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《伤寒论》173条:黄连汤

作者:中医药方 发布:2022-07-09 17:30 来源:中国中医药报 阅读:



伤寒论》173条:黄连汤
 
  黄连汤方证是复杂的,笔者常用“虚人热病,上下格拒”去解释。所谓虚体,是其人面黄肌瘦,大汗以后或大病后,或营养不良者。所谓热病,多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。为方便临床诊断,笔者将黄连汤证称之为“黄连汤综合征”——这是一种以营养不良、消化道障碍及失眠为表现的综合征,其病理机制可能与“消化道功能紊乱—新陈代谢紊乱—抑郁失眠”有关。
 
  没有黄连阿胶汤的艳丽,也没有黄连解毒汤的名气,甚至因为“长相”与半夏泻心汤相近,黄连汤可以比作是不声不响素面朝天的美女。在经方群里,黄连汤的功效独特,自有用武之地。黄连阿胶汤养阴除烦,黄连解毒汤清热解毒,黄连汤却清得了心火,驱得了下寒。虽然与半夏泻心汤仅仅是桂枝黄芩之差,但其适用范围却大大超过胃肠,而达心肾,这点是半夏泻心汤不能相比的。
 
  黄连汤,仅仅是七味药的小方,首载于《伤寒论》173条:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”药物组成为黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚。该方是经典的胃肠病方,传统的清上温下、和胃降逆方,具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效,适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者,是笔者调治慢性疑难病的常用方之一。
 
  黄连汤主治病证及验案
 
  【胃痛、反流性胃病】
 
  黄连汤能治胃痛,特别是反流性胃病,止痛呕功效第一。中国台湾的经方家朱木通擅用黄连汤治胃病,他在《中医临床廿五年》中说:“黄连汤治胃炎,便秘者加大黄,下痢者加茯苓,是一般原则。”笔者常用黄连汤原方治慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、贲门失弛缓症、神经性呕吐等见腹痛、呕吐反流、面黄消瘦者,临证应用机会较多。
 
  杨男,54岁,2019年12月3日初诊。患者呕吐4年,凌晨2~3点多发,严重时不能饮水且每顿饭后都呕吐。诊断为贲门失弛缓症。睡眠差,工作紧张会出现低血糖症状。其人身高175cm,体重60kg,体瘦,舌淡嫩,脉弱,脐跳,下腹部松软无力,胃内有振水音。处方:黄连5g,肉桂10g,党参15g,姜半夏20g,干姜5g,红枣20g,炙甘草5g。7剂。12月10日复诊:呕吐缓解,服药后感觉通身舒适。
 
  【腹泻腹痛、慢性肠炎】
 
  黄连汤能治腹泻腹痛,特别是脐腹部冷痛的慢性肠炎患者。适用者以瘦长的青年人多见,面色黄,食欲好,想吃胖,但易泻。常伴有失眠焦虑,健脾补气方药往往无效。黄连汤不仅能止泻,还能让人睡得好,所以能长肉。
 
  张男,35岁,2015年4月25日初诊。患者反复腹痛腹泻2月,睾丸隐痛半月。对寒热硬食敏感,发作时脐周痛,腹泻。结合肠镜检查,诊断为直肠黏膜慢性炎。近年常胸闷,易饥、腹胀,怕冷,失眠。其人身高173cm,体重62kg,体瘦,面黄唇红,腹肌紧张,舌红,脉虚弦。处方:黄连5g,肉桂10g,党参15g,干姜10g,姜半夏15g,生甘草10g,红枣20g。10剂。5月12日复诊:药后腹泻未作,睾丸疼痛好转。
 
  【糖尿病引起的消化道症状】
 
  黄连汤能治糖尿病,特别适用于糖尿病导致消化道功能紊乱的恶心呕吐、腹胀腹痛,如胃轻瘫,或膀胱功能障碍的阳痿、排尿无力或尿潴留等。患者大多为体重下降、焦虑失眠、口干口苦者。本方能止痛止呕、改善睡眠、帮助进食,还能稳定血糖值、回升体重。如果血糖高,黄连可以重用至30g;如有便秘,可以加大黄。
 
  夏女,69岁,2021年1月25日初诊。患者确诊糖尿病1年,近期食欲减退,稍进食即吐,大便或秘或泻,体重锐减15kg。近期有感冒,口角疱疹,视物模糊。其人身高165cm,体重53kg,面黄憔悴,腹部松软塌陷,眼睑红,舌质暗,苔白腻。处方:黄连5g,肉桂10g,生晒参10g,姜半夏15g,炙甘草5g,红枣20g。10剂。2月8日复诊:药后呕吐止,进食正常,体重增加2.5kg。
 
  【生殖系统疾病】
 
  黄连汤能治生殖系统疾病,如男性阳痿、早泄、遗精、前列腺炎、前列腺增生等,以及女性的月经稀发、崩漏等。大多伴有少腹部的疼痛、小便无力,脉象无力。
 
  仲男,57岁,2020年3月4日初诊。患者前列腺增生2年,近2月尿不尽。常年怕冷,易感冒流涕。饮酒胃病史多年,诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流。食欲不振,肠鸣漉漉。其人身高170cm,体重69kg,头发稀疏,舌胖、有齿痕、苔白根厚,唇咽暗红,脉弱,脐跳,脐腹部拘紧。处方:黄连5g,肉桂10g,桂枝10g,党参15g,姜半夏15g,炙甘草5g,干姜10g,红枣20g。15剂。3月25日复诊:药后尿不尽好转,胃肠感舒适。
 
  【失眠】
 
  黄连汤能助眠,是抑郁症、焦虑症、失眠症常用方,适用者多消瘦,或伴消化道症状,或伴性功能不良,或有小腹部拘急疼痛、小便不畅等。方中黄连、肉桂,是“能使心肾交于顷刻”(《韩氏医通》)的交泰丸。王孟英说交泰丸能“治心肾不交怔忡无寐”(《四科简要方》)。
 
  许男,54岁,2019年12月10日初诊。患者失眠2年,服安眠药仅睡4~5小时,严重时自感“不想活了”。头晕头痛,心悸气短,怕冷,牙龈肿,脐左侧胀痛,夜里醒后胀痛加重,尿等待、尿无力。有前列腺增生、糜烂性胃炎。其人身高164cm,体重41kg,血压112/65mmHg,体瘦,脸黄,手冰凉,唇红、舌嫩、苔白,脐跳,脉浮弱。处方:黄连5g,桂枝10g,肉桂5g,姜半夏15g,党参10g,干姜5g,炙甘草10g,红枣20g。15剂。12月24日复诊:服药2~3天后见效,精神状态及睡眠好转,头晕头痛消失,心悸减轻。
 
  【醉酒、酒精依赖】
 
  黄连汤能解酒。日本腹诊著作《腹证奇览》中,黄连汤的腹证图是一个拿着酒杯的男人。日本《津村汉方手册》提示可用黄连汤治疗消化不良体质者的宿醉症状。笔者临床观察发现,酒客、易醉酒者多见本方证。醉酒、酒精依赖、饮酒后的吐泻以及皮肤病等,可以考虑用本方。
 
  【其他】
 
  黄连汤的应用还有很多。当年笔者在江苏江阴学医时,目睹夏奕钧老师治疗一反复发热不退的男子,患者发热后出汗,汗出身冷,大便不成形,舌根部苔厚白,夏老师诊断为邪气在营卫之间,用黄连汤加减而愈。在日本,有报道用黄连汤治疗急性口腔溃疡、舌痛症等,还有用黄连汤做成漱口液的。
 
  【黄连汤适用人群特征】
 
  显然,反流性胃病、糖尿病、失眠症等的用方,绝不是只有黄连汤一方,笔者之所以用黄连汤,是据人用方。“胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者”,是一幅简笔画,寥寥几笔,勾勒出一个呕吐而不得、腹部疼痛、无法进食而极度痛苦的人。但这个描述是不全的,根据笔者观察,黄连汤适用人群可补充和完善的特征如下:
 
  【黄瘦但目睛有神】
 
  其人或素来消瘦,或因病暴瘦,肤色黄暗无光泽,但唇暗红;面色憔悴,但目睛有神,有烦躁神情。
 
  【腹部扁平】
 
  腹部多扁平,上腹部肌肉缺乏弹性,脐下腹肌板硬,重压有中空感,但也有松软无力者。腹部多有隐痛,喜按喜热。根据经方应用惯例,凡是用桂的方证,大多与少腹有关,特别是少腹痛。如肾气丸证的“少腹拘急,小便不利”,桂枝加龙骨牡蛎汤证的“少腹弦急,阴头寒”,桃核承气汤证的“少腹急结”等。金代张元素说:“下部腹痛,非桂不能除。”(《珍珠囊》)黄连汤的经典方证是“腹中痛”,此“腹中”通常是脐腹部,而且除脐腹部的疼痛外,还常伴有小便无力、尿失禁、尿频,以及阳痿、早泄、遗精、痛经、月经稀发或闭经等。
 
  【舌暗苔白厚】
 
  舌质暗红或暗淡,或胖嫩;舌苔白,或厚腻,或水滑,根部尤为明显。清代医家王旭高说:“湿家下之,丹田有热,胸中有寒,舌上如胎亦主之。”(《退思集类方歌注》)日本医家浅田宗伯说:“此证舌苔之状,愈往里苔愈厚,微黄润滑。纵无腹痛、干呕而诸法无效之杂病,此方必效,有腹痛者更宜。”(《勿误药室方函口诀》)这种情况,与胃功能不佳有关,也是适用干姜的舌象。
 
  【脉虚缓】
 
  脉来细软柔弱,或浮或沉,均按之无力。脉来弛缓松懈,或沉迟,心率缓慢,一般每分钟60~70次。大多血压偏低。特别是用肉桂者,大多是这种脉象。
 
  【主诉复杂矛盾】
 
  上有热,如心烦失眠,胸闷心悸,盗汗自汗,口舌糜烂;下有寒,如脐腹部的窒痛、冷痛,尿频、尿无力,阳痿、早泄,月经稀发或闭经等;中有阻,如恶心呕吐,胃胀腹痛,饥不能食。《伤寒论》黄连汤原文“胸中有热”,提示上有热;“腹中痛”,提示下有寒;而“欲呕吐”,提示中有阻。“欲呕吐”非一般的呕吐,而是上腹部一种极度不适感,如闷如胀,食不得下,呕而不出,欲吐不得,烦躁欲死,所谓的“胃中有邪气”。可以说是寒热互结,脾胃升降失常,上下格拒的一种病态。
 
  黄连汤方证是复杂的,笔者常用“虚人热病,上下格拒”去解释。所谓虚体,是其人面黄肌瘦,大汗以后或大病后,或营养不良者。所谓热病,多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。为方便临床诊断,笔者将黄连汤证称之为“黄连汤综合征”——这是一种以营养不良、消化道障碍及失眠为表现的综合征,其病理机制可能与“消化道功能紊乱—新陈代谢紊乱—抑郁失眠”有关。黄连汤是主治方。药理实验发现,黄连汤具有降低血糖、控制异常心律、促进胃排空、镇静等作用。
 
  【方证鉴别及经验用量】
 
  黄连汤与半夏泻心汤的组成很相近,不同之处是黄连汤有肉桂无黄芩,半夏泻心汤有黄芩无肉桂。两方均能用于消化系统疾病的呕吐、腹痛等,但黄连汤擅长治疗痛呕,半夏泻心汤擅长治疗热痞。从体质状态来看,黄连汤证是半夏泻心汤证的虚弱化。与半夏泻心汤证相比,黄连汤证之人变得又黄又瘦,唇不那么红了,脉搏变得无力缓慢了,血糖变高了,性功能减退……
 
  黄连汤的药物用量是可以变动的。笔者经验用量如下:黄连5~15g,肉桂10~15g或再加桂枝10~15g,人参10~15g或党参10~20g,姜半夏15g,甘草5~15g,干姜5~15g,红枣20g。以水1000mL,煮取汤液300mL,分2~5次温服。血糖居高不下、口干口苦者,黄连重用;脉弱舌淡者,重用肉桂,或桂枝、肉桂同用;糖尿病消瘦者,必用生晒参或红参。另外在服法上也有讲究。呕吐严重者,可以少量频服。《伤寒论》黄连汤方后注“昼三夜二”,也就是每日1剂,分5次服用。另外,胃食管反流病通常夜间严重,也可以采取夜二服法。
 
  用黄连汤,原方即可,加减过多反而失效。笔者曾治一男,58岁,慢性腹泻30年,上腹部经常胀痛并持续消瘦4年,诊断为胆汁反流性胃炎。黄连汤原方服一周,腹痛腹胀明显好转,服用一月不到,胃病几乎消失,脸色红润,体重上升。后请一医生转方,虽也用黄连、肉桂、干姜、甘草、党参等,但加进黄芩、瓦楞子、蒲公英、旋覆花、木香、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳等药,服后不但无效,汤液也难以入口。




































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