中医药文化读本
您的位置:主页 > 中医药方 >

妇科名方:温经汤

作者:中医药方 发布:2022-07-09 17:33 来源:中国中医药报 阅读:



妇科名方:温经汤
 
  温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退,雌激素水平下降。
 
  温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴,对内分泌异常具有双向调节作用,并能改善血液流变,降低血黏度,改善末梢血液循环以及子宫和周围组织的生理效应,促进新陈代谢,促进造血,镇痛,等等。
 
  《中国中医药报》2022年6月9日4版
 
  温经汤是一首调经方。战乱饥荒年代,营养不良常导致许多妇人生育能力下降,那些妇人面黄肌瘦,骨瘦如柴,不是没有月经,就是久不受胎,不是月经过多,就是至期不来。特别是有些妇人还患有慢性痢疾,或经历流产,就显得更为憔悴,头发枯黄,口唇干枯,面为烟尘色,手掌干裂起皮。有些妇人年纪并不大,但从其外貌上已经无法寻觅女性的风韵,她们的躯体似乎已经干枯。为了提高她们的生育能力,让她们恢复应有的滋润,张仲景常用温经汤。
 
  温经汤是传统妇科名方,受到历代许多医家的推崇。清代经方家陈修园说过:“《金匮》温经汤一方,无论阴阳虚实、闭塞崩漏、老少,善用之无不应手取效……凡思议不可及之方,若轻以示人,则气泄而不神,必择大学问之人,知其居心长厚者,而后授之。”(《女科要旨》)可见在他的心目中,温经汤是极为神奇的秘方。
 
  【原文及方解】
 
  《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文记载:“妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”
 
  原方及煎服法:吴茱萸三两,当归川芎、芍药各二两,人参桂枝阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两,半夏半升,麦门冬(去心)一升。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。
 
  现代参考用量及煎服法:吴茱萸5g,人参10g或党参15g,麦门冬20g,制半夏10g,炙甘草10g,桂枝10g或肉桂5g,白芍10g,当归10g,川芎10g,牡丹皮10g,阿胶10g,生姜15g或干姜5g,或加入红枣30g。以水1000mL,煮取汤液300mL,化入阿胶,分2~3次温服。
 
  从药物组成看,可以把温经汤看作是桂枝汤、吴茱萸汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的合方。方中当归、川芎、芍药补血活血,是传统调经的主要药物,阿胶能止血、补血,常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用,桂枝、吴茱萸则能温经止痛。故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。本方应用范围颇广,月经不调、漏下、下腹部冷痛、不孕症等可以考虑使用本方。
 
  “久不受胎”,按张仲景时代的说法,妇人久不能受胎,就是少腹中有寒气,本方能治疗不孕,所以就是“温经”的汤药,提示本方助孕。
 
  月经不调,原文说温经汤“兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”。《备急千金要方》记载温经汤“治崩中下血,出血一斛,服之即断,或月经来过多,或过期不来”。《外台秘要》记载温经汤“疗崩中去血一斗,服之即断,月水过期不来者,服之亦佳方”。明确本方可治疗月经不调,对于月经的异常出血有效。
 
  “妇人年五十所”,提示本方适用于更年期女性,久泻,有小产史,形容憔悴消瘦,还有唇口干燥、手掌烦热、暮即发热、少腹里急、腹满等一系列症状。
 
  【适用人群特征】
 
  根据原文描述,对温经汤适用人群再作进一步分析,其特征如下:
 
  1.憔悴的女性多见,特别是瘦弱的更年期女性更常见,但也有体型中等者。头发干枯,易于脱落,皮薄干燥,皱纹多,特别是过早出现皱纹。
 
  2.口唇干燥,色暗淡,不红润,不饱满,开裂、脱皮。
 
  3.手掌脚掌干燥粗糙,易开裂或有毛刺,或有自觉手足心热而又恶风、自汗。
 
  4.疲劳感、发热感、头痛等症状均以晨轻暮重为特点。入夜难眠、性欲低下、阴道干涩等。
 
  5.消化道症状多,如易食欲不振、下腹部拘急胀满,腹泻或大便无力,或尿频尿无力,或肛门坠胀等。
 
  6.月经量少居多,色淡或黑色。月经稀发或闭经,或不规则阴道出血。大多有流产史。
 
  “温经汤女人”有两大特征需强调:
 
  第一是口唇与手掌。妇人年轻时唇红滋润饱满,大多提示月经调顺,生育力旺盛。同样,这个时期女性的手也是柔嫩细白,“手如柔荑,肤如凝脂”(《诗经》)。但如果月经不调,甚至闭经,那这两个部位就会发生变化:口唇干燥暗淡萎缩,手掌及脚掌开裂粗糙。
 
  第二是月经。月经一来,黄毛丫头就长成水灵灵的俊俏姑娘了。那些月经正常的少妇,肤如凝脂,全身透着女性的成熟之美。但是,一旦月经停止以后,大多数女性的体形与肤色就会发生改变。温经汤女性的月经以量少稀发为多,甚至闭经。其血色暗淡。若血色鲜红或紫红、质黏稠者,为内热甚,温经汤就不适宜了。
 
  温经汤适用于以月经量少、舌淡或闭经为临床表现特征的虚性体质人群。其病理基础是女性卵巢功能障碍或衰退,雌激素水平下降。这种体质状态的形成,多与出血、过度生育,或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等诱因有关。
 
  【主治病证及典型医案】
 
  现代药理研究表明,温经汤作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴,对内分泌异常具有双向调节作用,并能改善血液流变,降低血黏度,改善末梢血液循环以及子宫及周围组织的生理效应,促进新陈代谢,促进造血,镇痛,等等。可以说,温经汤是“天然的雌激素”,主治以下病证。
 
  【不孕症】
 
  温经汤是助孕方,适用于无排卵、经量少、月经周期紊乱者的不孕症。日本医家大塚敬节与矢数道明经验:适用温经汤的不孕妇女,大多伴有手掌皮肤干燥角化等,摩擦后沙沙地响,容易裂口或有毛刺。笔者经验,温经汤治不孕,3月为一疗程,通常需要1~3疗程。怀孕后可停药。体偏胖者,加麻黄葛根
 
  邹女,30岁,2012年3月20日初诊。患者备孕一年多未孕,月经周期欠规则,检测促黄体生成素偏高;无优势卵泡。痛经严重。用防风通圣散无效。背部痤疮很多,体毛重。基础体温偏低。
 
  处方:生麻黄5g,吴茱萸5g,党参10g,麦冬15g,姜半夏10g,生甘草5g,桂枝10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,丹皮10g,阿胶10g,干姜5g,红枣20g。15剂,每剂服用2天。
 
  5月12日二诊:背部痤疮消失,月经基本正常,体温呈双相。原方15剂续服。后怀孕生一男孩。
 
  【卵巢早衰】
 
  本方适用于部分卵巢早衰患者。患者40岁之前即闭经,血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,临床症状有潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。亦适用于更年期表现为外阴萎缩、阴道干涩,伴皮肤干燥、毛发干枯脱落者。
 
  许女,50岁,2019年12月2日初诊。患者身高160cm,体重44kg,40岁时停经,一年内体重减轻4kg。脱发乏力,阴道干涩,性交困难。食欲不振,腹泻。睡眠多梦,夜尿6~7次。肤色黄暗干枯,憔悴貌,唇暗、干燥,脉弱,脐跳。
 
  处方:吴茱萸5g,党参10g,麦冬15g,姜半夏10g,炙甘草5g,桂枝10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,丹皮10g,干姜5g,红枣20g。15剂。
 
  12月23日:体重增加,面色转润。夜尿2~3次,食欲增加。近两日小腹疼,便后肛门下坠感。上方继服30剂。
 
  2020年3月23日:体重52kg,毛发眉毛长出,阴道干涩、腹泻、纳寐均明显改善。
 
  【更年期失眠】
 
  本方适用于失眠病程较长、渐进;与情绪关系不密切,无精神刺激诱因;伴有月经不调、消瘦、皮肤干枯者。古人说,这种失眠是血不养心、心血不足所致。其实这种所谓的血,就是与月经相关的荷尔蒙。
 
  蒋女,54岁,2019年10月15日初诊。患者停经2年。因阴道炎服用抗生素后失眠复发,睡眠差,烘热,有咽炎咳嗽,食欲可,有返流,大便干结,脸色黄,眼圈黑,脉弱。
 
  处方:吴茱萸5g,党参10g,麦冬15g,姜半夏10g,炙甘草10g,桂枝10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,阿胶10g,丹皮10g,干姜5g,红枣30g。20剂。
 
  12月3日二诊:服上方睡眠安稳,无需服用安眠药,阴道炎消失,体重增加。
 
  【更年期胃肠不适】
 
  本方适用于更年期胃肠病,表现为反复腹泻或反复胃痛等。患者年龄多在50~60岁之间,体重下降,常规治疗无效,排除肿瘤,或为慢性肠炎、褐肠病、萎缩性胃炎等。温经汤有止泻止痛、提振食欲、抑制反流、增加体重等功效。因为方中的吴茱萸、人参、生姜就是吴茱萸汤的组成,是止呕良方。麦门冬、人参、半夏、甘草,是麦门冬汤的组成,能治“大逆上气,咽喉不利”,对食欲不振、呕吐者有效。
 
  刘女,55岁,2020年7月22日初诊。身高155cm,体重44kg。患者绝经后腹泻4年,严重时每日痛泻5~6次。右腹部胀而肠鸣,下肢发凉,头昏,腰酸乏力,食欲差,夜里手心热,夜中2小时醒1次。体重持续下降。体瘦,脸黄,唇干,脉弱。
 
  处方:吴茱萸5g,党参15g,麦冬15g,姜半夏10g,炙甘草10g,肉桂10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,丹皮10g,阿胶5g,干姜10g,红枣30g。15剂。
 
  9月2日二诊:服药期间腹泻1次,食欲恢复,体重止跌,睡眠改善。原方15剂。
 
  【其他】
 
  此外,温经汤还适用于经期后延,痛经,小腹部冷,月经量少色黑者。对于痤疮满脸,局部皮肤干燥,疮体平塌、细小、色暗,服清热药加剧,且多伴有月经量少或稀发,或无排卵等症状的患者,温经汤亦适用。
 
  【服用宜忌】
 
  温经汤也有禁忌证,比如体形肥满壮实、面色红润者慎用;子宫肌瘤或乳腺小叶增生者慎用;月经量多色鲜红者慎用。也就是说,体质偏热者慎用温经汤。
 
  服用温经汤的同时,宜多食用猪蹄、牛筋、鸡爪等富含胶原蛋白的食物。这些食物能润肤增肥,让女性恢复魅力。为方便服用,可加进红枣、蜂蜜、桂圆肉、麦芽糖、冰糖等浓煎收膏,每天开水冲服。温经汤膏方是女性冬令进补的保健佳品,方证相应用之多有助益。




































  • 山东名老中医蒋诲亭治疗胸痹心痛经验================================== 07-27
  • 蒋诲亭================================== 07-27
  • 孔繁学================================== 07-27
  • 戴岐================================== 07-27
  • 山东名老中医戴岐运用二陈汤加味治验两则================================== 07-27
  • 山东名老中医韩子江应用土茯苓经验================================== 07-26
  • 果盛教育官方公众号

    果盛教育官方公众号

    课外书大全读后感公众号

    课外书大全读后感公众号