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国医大师路志正:治疗便秘经验

作者:中医药方 发布:2022-09-30 17:55 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



国医大师路志正:治疗便秘经验
 
  路志正,首届国医大师,中国中医科学院主任医师。便秘这个问题非常常见,虽然看起来不是个大毛病,但长期便秘对于人体的危害十分严重,甚至有可能引发心脑血管意外。而且它问题虽小,但是却很顽固容易反复出现。现将路老在治疗便秘的经验总结如下,以飨同仁。
 
  便秘是指粪便在结肠停留时间过久,所含水分降低,变干变硬、不易排出的症状,包括排便次数减少、排便困难及粪便干结坚硬等。本病的最早记载见于《黄帝内经·素问》,称为“后不利”“大便难”。至明代《广嗣纪要》首次提出“便秘”的病名,一直沿用至今。西医学认为,便秘根据病因分为器质性和功能性便秘。器质性便秘主要包括肠管本身病变、肠道外病变及电解质紊乱等原因引起的肠麻痹。功能性便秘无明确脏器器质性病变,而是与长期卧床、静坐、缺少活动、精神因素压力过大及不良的饮食习惯和饮食结构等有关。长期便秘对人体身心健康造成不良影响,严重者可诱发心脑血管意外的发生。
 
  一、病因病机
 
  便秘,古有寒、热、虚、气、湿五秘之说。路志正教授认为,便秘的发生为肠道传导失职所致,其病位在大肠,然“魄门为五脏使”,其发生与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑密切相关。
 
  脾胃为一身气机升降之枢纽,肝之疏泄亦可调畅全身气机,肺之开合可节制大肠传导,而肾司二便,故或因饮食不节,恣食肥甘,致胃肠积热,耗伤津液;或因情志不遂,肝脾气滞;或因过食寒凉,气机凝滞;或因劳倦伤中,脾虚湿聚;或因年老体衰,脾肾不足,血虚津亏,皆可致肠道失于濡润,传化物无力,而成便秘。而寒、热、虚、实四端又常相互兼夹或转化。
 
  二、辨证论治
 
  路志正教授认为,治疗便秘当明辨病因,分清虚实,注意扶正与祛邪兼顾,采用疏、润、升、降、补法,不可妄用攻伐,尤其针对老年、虚损患者。对忧思过度,肝气郁结,肝胃不和者,治以疏肝和胃、润肠通便,方选柴胡疏肝散等加减,药用柴胡、八月札、郁金、炒白术、姜半夏、当归、桃仁、杏仁、厚朴花、生谷芽、生麦芽、佛手、香附、炒莱菔子、槟榔郁李仁、火麻仁等;热结便秘者,当通腑泄热,方选大小承气汤加减;寒湿凝滞,传导不畅者,当温中散寒除湿,方选理中汤加减,药用人参、干姜、白术、皂角子等;中焦虚损,脾虚失运,气血不足者,宜健运脾胃,益气养血,方选归脾汤、补中益气汤加减;如兼有肾元不足,阴虚为主者则益肾养阴,阳虚显著者则温肾助阳,方选增液汤、济川煎加减。
 
  路志正教授注重调节气机之升降,在降气通腑的同时,合以健脾益气升清之法,予补气、升提之品,如太子参、炙黄芪、生白术、升麻、柴胡、荆芥、桔梗等。因肺脏的治节作用,调节气机时亦注重肺气的作用,常选杏仁、枇杷叶、苏子等。路志正教授指出,便秘的发病机制复杂,临证应细辨之,切不可一见便秘即以泻下之剂攻伐。
 
  三、验案举隅
 
  患者,女,时年15岁,学生,主因“便秘3年”于2006年1月25日初诊。患者3年来无明显诱因出现大便干,日行1次,未予治疗。现大便干硬如球,日1次,面部雀斑,双踝上部可见点状出血疹,为硬币大小,褐色,皮疹痒,纳可,眠可,尿黄。月经平素正常,量稍多,白带量多。患者平素喜进冷食。舌淡苔白稍黄,脉沉弦。中医诊断为便秘,辨证为湿浊阻滞,治以温中宣清导浊。
 
  方药:太子参12g,生白术15g,炮姜6g,砂仁6g(后下),当归12g,晚蚕砂15g(包),桃仁、杏仁各10g,皂角子8g(炙酥),炒莱菔子10g,火麻仁12g,甘草3g。7剂,水煎服。
 
  二诊:2006年2月15日。上方进14剂,便秘改善,每日1行,大便干硬减轻,双下肢足踝部皮疹消失,腹痛基本消失,纳眠可。舌体稍胖,质红,苔薄,中有裂纹,脉沉弦。前用温中宣清导浊法,大便得畅,唯过去脾胃损伤,湿浊仍盛,拟健脾祛湿固带为法调理善后,仿傅青主完带汤之义化裁。
 
  服药两周,其母告知,大便已正常,带下亦改善。
 
  按语:本案患者为年轻学生,素饮食不节,过食寒凉,脾阳受戕,从而导致阴寒内盛,凝滞胃肠,糟粕传导失职,影响肠道的宣清导浊功能,从而加重便秘。湿浊中阻,寒积痞滞,致腑气不利,秽浊之气浸淫,而致面部雀斑、踝部点状血疹,故治以温中宣清导浊,首诊以理中汤健脾温阳,合宣清导浊汤以宣泄湿浊,通利大便。二诊大便即畅,而脾虚湿盛之证渐现,故拟健脾祛湿固带为治,仿傅青主完带汤意化裁而收功。值得指出的是,皂角子辛散走窜,可逐秽涤垢,融释湿滞而治疗便秘,前人用之少,量亦小,然路志正教授用至8g,实为荡涤肠胃秽浊之要药,用之得当,其效自显。




































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