胡水勋：滋肾养心安神汤治疗绝经前后诸证
胡水勋：滋肾养心安神汤治疗绝经前后诸证
胡水勋，广东省名中医，惠来县慈云中医院内一科（广东省中医特色脑病专科）主任，内科学术带头人，主任中医师，教授，享受国务院政府特殊津贴专家，全国基层名老中医药专家，广东省名中医师承项目指导老师，中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
林某，女，时年49岁。
反复失眠、潮热、心悸3年。患者近3年来反复出现难以入睡和睡时易醒现象，甚则彻夜未眠，伴阵阵烘热、心悸、心烦。虽服用安眠药可浅睡几小时，但眠中盗汗，夜梦繁多，易惊醒，多方求医未效，病苦难堪。已绝经4年。
一、首诊证候
症见：失眠，多梦，心悸，心烦不宁，夜间盗汗，日间手足心热，午后潮热，口干，大便干燥，舌红干少苔，脉细数。
二、辨证论治
中医诊断：绝经前后诸证。
西医诊断：更年期综合征。
辨证：阴虚血亏，心肾不交证。
治则治法：滋肾养心，安神定志。
方药：自拟滋肾养心安神汤。
处方：太子参20g、玄参10g、丹参10g、五味子10g、刺五加20g、茯神25g、远志10g、炒酸枣仁25g、柏子仁20g、龙骨30g（先煎）、生地20g、甘草5g（炒），10剂，水煎温服，每日1剂。
三、随诊过程
二诊：
服药后夜间可睡6-7小时，且不易惊醒，心悸、盗汗等症状减轻，大便正常，舌红苔薄白，脉细，效不更方，续服10剂。
三诊：
诉睡眠基本正常，无心悸、潮热现象，但稍觉心烦，舌淡红苔薄白，脉细，上方减酸枣仁加竹茹10克以除烦，再进10剂后诸症消失。
按语：
祖国医学认为，女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子焉”，即妇女49岁前后，肾气由盛转衰，天癸由减少而竭止，冲任气血逐渐衰少，在这一特殊生理转变时期，若素体有阴阳偏衰，宿有痼疾，精神抑郁，压力太大，以及家庭、社会等环境改变，易于导致阴阳失衡而发病，中医称之为绝经前后诸证。本病以心肾虚为主，临床有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，但笔者在临床实践中发现本病阴虚血亏者较多，这主要是因为“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。而肾阴不足，不能上济心火，遂致心肾不交，水火不济，所发之症最为常见。故在治疗时应以滋肾养心为主，佐以安神定志，使肾水充沛，心血充盈，虚火得除，以达标本同治。滋肾养心安神汤即以此立方，主要用于阴虚血亏，心肾不交之证。方中太子参、生地、玄参滋阴生津养血为君；五味子、刺五加补肾宁心为臣；茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、龙骨安神定志为佐；丹参泻火除烦为使；甘草调和诸药，诸药合用具有滋阴养血，养心安神，清热降火之效，全方肾心同治，使水火既济，阴阳调和，以平为期。本病势缠绵，故治疗中应坚持用药，久服缓图。同时亦应给予针对性心理疏导，生活节息要有规律，适当锻炼和积极参与社会公益活动，忌食辛辣油腻，对本病的痊愈亦有重要的辅助作用。
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