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胡水勋:二四汤治疗历节风

作者:中医药方 发布:2022-09-24 18:25 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



胡水勋:二四汤治疗历节风
 
  胡水勋,广东省名中医,惠来县慈云中医院内一科(广东省中医特色脑病专科)主任,内科学术带头人,主任中医师,教授,享受国务院政府特殊津贴专家,全国基层名老中医药专家,广东省名中医师承项目指导老师,中共广东省第十一次党代表。胡水勋主任擅长心脑血管疾病、认知功能障碍、神经症性心理障碍、糖尿病等疾病的诊治。
 
  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
 
  谢某,男,时年34岁。
 
  患者因饮酒后出现左拇趾和左踝关节红肿,剧烈疼痛,活动受限而来诊。平素嗜酒,喜欢辛辣油腻之品。
 
  一、首诊证候
 
  症见:左拇趾和左踝关节处红肿,扪之灼热,按之痛甚,口苦、口干、发热,无畏寒,舌红苔黄腻脉滑数。
 
  辅助检查:血尿酸620mmol/L。
 
  二、辨证论治
 
  中医诊断:历节风。
 
  西医诊断:痛风性关节炎。
 
  辨证:湿热内生,痹阻筋脉证。
 
  治则治法:清热通络,祛风除湿。
 
  方药:自拟二四汤。
 
  处方:黄柏10g、苍术10g、薏苡仁25g、牛膝20g、络石藤15g、石楠藤15g、春根藤15g、忍冬藤15g、土茯苓40g、甘草10g、玉米须20g、丹参15g,10剂,水煎温服,每日1剂。
 
  三、随诊过程
 
  二诊:
 
  疼痛减轻,红肿基本消退,活动无受限,舌红苔黄脉滑数,效不更方,继服10剂。
 
  三诊:
 
  左拇趾和左踝关节活动自如,局部未见红肿热痛,舌淡红苔白脉滑。复查尿酸320mmol/L。湿去热清,筋脉通利,嘱其常用玉米须和土茯苓开水泡服,并要注意饮食清淡,戒酒。
 
  按语:
 
  痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴。《灵枢》谓之贼风;《素问》谓之痹;《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》记载:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即主肾,弱即为肝,汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故名历节”。“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出,攻于手足,则赤热肿痛也,人五脏六腑井荥输,皆出于手足指,故此毒从内而生,攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络,不通则痛。现代中医学者对本病的认识,归其病因多为过食膏粱厚味,脾失健运或禀赋不足,肾升清降浊失司,湿热内生,或寒湿痹阻筋脉所致。这与西医理论不谋而合,西医认为嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多或排泄过少,形成的高尿酸血症,尿酸(湿热浊毒)生成过多责之于脾,脾虚运化失职,湿浊内生,尿酸(湿热浊毒)排泄过少责之于肾,肾虚分清泌浊功能减退。方中苍术,薏苡仁可以健脾燥湿,助运化,散脾精,用治脾虚运化无力,因急性期当以清利为主,黄柏、土茯苓,忍冬藤、春根藤、石楠藤、络石藤、丹参清利湿热,解毒利关节,牛膝补肝肾、强筋骨,引药下行,玉米须利湿消肿,可以排出体内过多尿酸(湿热浊毒)。本方重用土茯苓,其解毒除湿功能强。




































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