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中医讲“细辛不过钱”,应该怎么理解?

作者:中医保健 发布:2021-05-19 17:29 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



中医讲“细辛不过钱”,应该怎么理解?
 
    现在不少医生用细辛大都剂量偏小,这是因为有“细辛不过钱”这句古训流传得很久、很广,影响很大,严重影响了细辛功效的正常发挥,致使很多医生不敢据证大量使用细辛,而小量使用这味药,常因用量不够而使疗效大打折扣。
 
    实际上,《神农本草经》中是将细辛列为上品的,什么是上品呢?《本经》一般对常用而相对安全的药都列为上品。
 
    在《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含有细辛的处方,使用细辛的量都是比较大的,多在二两或三两。
 
    如麻黄细辛附子汤中细辛用二两,小青龙汤和当归四逆汤中细辛用三两,以东汉一两合现代的15。625克来测算,细辛的用量就是30-45克之多;
 
    而且方中细辛的用量与麻黄、芍药、干姜、甘草桂枝、当归等药是相等的,皆都过钱,可见,张仲景用药并没有认为细辛过钱有毒。
 
    “细辛不过钱”这个说法,仅适用于单味用药和使用散剂,煎剂是完全可以据证适当增加用量的。
 
    我临床体会,使用细辛,应当以病情来决定用量,定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》的论述。
 
    上焦病证,细辛可以从少量开始,逐渐加量,以开窍散寒,下气化饮。
 
    中焦、下焦病证,用量可以加大到15克以上,搜邪逐饮去滞。
 
    如果用于治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时,细辛的用量必须在30克以上,才能有效达到逐湿破痰通痹的功效。
 
    细辛这个药,按《伤寒》、《金匮》用法,应以复方入药,煎汤使用,非常安全。
 
    现代药理实验表明,细辛的有效成分是甲基丁香酚,有毒成分是挥发油黄樟醚。
 
    在煎剂中用细辛,黄樟醚比甲基丁香酚容易挥发,因此,在汤剂煎煮时,随着煎煮时间的延长,黄樟醚的含量会较快地降低,一般煎煮30分钟后,黄樟醚就挥发的仅有原药材的2%,这个浓度已经不会产生有害于人体的毒性了。
 
    所以,使用细辛散剂时,不经煎煮不可多服,用量不能过钱。
 
    而细辛过钱加入复方汤剂中,并煎煮30分钟以上,是安全而有效的。
 
    必须注意:煎煮含有细辛的药剂时,药锅不要盖盖子,以利于细辛中的有毒成分黄樟醚的挥发。
 
    注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《经方心得:六经方证理解与临证》,毛进军著,学苑出版社出版,2011。7。




































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