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国医大师朱良春:治疗痛风经验

作者:中医药方 发布:2022-09-30 17:55 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



国医大师朱良春:治疗痛风经验
 
  痛风之名,始于李东垣朱丹溪,但中医之痛风是广义的历节病,而西医学之痛风,则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症,所以病名虽同,概念则异。从临床观察,有其特征,如多以中老年,形体丰腴,或有饮酒史,喜进膏粱肥甘之人为多;关节疼痛以夜半为甚,且有结节,或溃流脂液。从病因来看,受寒受湿虽是诱因之一,但不是主因,湿浊瘀滞内阻,才是其主要病机,且此湿浊之邪,不受之于外,而生之于内,所以泄化浊瘀是其主要治则。
 
  一、辨证用药
 
  治痛风常用的处方用药:土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药,伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品,则可促进湿浊泄化,溶解瘀结,推陈致新,增强疗效,能明显改善症状,降低血尿酸浓度。
 
  取以上药物制成“痛风冲剂”,经六年来系统观察,大多数病例在服药2~3天后,症状有显著改善,继续服用,可以获愈。根据病情,可适当加减。
 
  蕴遏化热者:可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等。
 
  痛甚者:伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛。
 
  漫肿较甚者:加僵蚕、白芥、陈胆星等化痰药,可加速消肿缓痛。
 
  关节僵肿,结节坚硬者:加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀,既可软坚消肿,亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期,宜加重土茯苓、萆薢之用量,并依据证候之偏热、偏寒之不同,而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络;或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒,可收消肿定痛、控制发作之效;体虚者,又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨;至于腰痛血尿时,可加通淋化石之品,如金钱草海金沙、芒硝、小蓟、白茅根等。
 
  【医案一】
 
  夏某,男,时年55岁。1988年3月14日就诊。诉手指、足趾小关节经常肿痛,以夜间为剧,已经5年,右手食指中节僵肿破溃,亦已两年余。
 
  5年前因经常出差,频频饮酒,屡进膏粱厚味,兼之旅途劳顿,感受风寒,时感手指、足趾肿痛,因工作较忙,未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后,即疼痛增剧,右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚,以夜间为剧,即去医院就诊,作风湿性关节炎处理,曾服炎痛喜康、布洛芬等药,疼痛有所缓解,时轻时剧,终未根治。
 
  两年前右手食指中节僵肿处破溃,流出白色脂膏,查血尿酸高达918μmol/L,确诊为“痛风”,即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药,症情有所好转,但因胃痛不适而停服,因之肿痛又增剧,乃断续服用,迄今未愈。
 
  检查:形体丰腴,右手食指中节肿痛破溃,左足大趾内侧亦肿痛较甚,入暮为剧,血尿酸714μmol/L,口苦,苔黄腻,质衬紫,脉弦数。右耳翼摸到2枚痛风石结节,左侧亦有1枚。
 
  诊断:浊瘀痹(痛风)。
 
  治则:泄化浊瘀,蠲痹通络。
 
  方药:土茯苓60g,生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g,萆薢20g,秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g,地鳖虫12g,三妙丸10g(包煎)。10剂。
 
  3月25日二诊、4月10日三诊,病情持续好转,效不更方。
 
  10月5日随访:手足指、趾之肿痛,迄未再作。
 
  【医案二】
 
  郭某,男,时年57岁。2000年1月7日初诊:确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形,左手小指有痛风结石,全身关节酸痛,近日足趾突发红肿热痛,故来就诊。舌红绛、苔黄浊,脉弦。此浊瘀阻络,有化热伤阴。
 
  治则:泄化浊瘀,养阴清热,通络定痛。
 
  方药:
 
  (1)青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30g,生地20g,没药、赤白芍各15g,炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×4包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  2月8日二诊:既往曾用激素未相告,用中药后擅自将强的松每日4片突然停服,故痛反剧,肿不消,口干、痰多,二便正常,苔中白腻,舌红,脉弦。前法损益。
 
  方药:
 
  (1)效不更方,主方不变。14剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  3月14日三诊:药后肿痛缓解,舌红,苔白腻,脉弦滑。激素已撤除,原法出入。
 
  方药:
 
  (1)穿山龙50g,鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g,徐长卿15g,制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,凤凰衣8g。30剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  随访已趋缓解,嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒,多饮水,仍每日服益肾蠲痹丸2包,以期巩固。
 
  按:长期使用激素者,在改服中药的过程中均需递减,不可骤停。方中用穿山龙,且所用剂量甚大,据朱良春使用体会,似有替代激素的作用,而无激素的副作用;金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。
 
  【医案三】
 
  张某,男,时年70岁。1999年11月10日初诊:双手指关节肿痛月余,伴晨僵1小时,左手中指关节严重红肿热痛,犹如胡萝卜,活动受限。查:UA666mmol/L,ENA总抗体阳性,WBC3.67×109/L,ESR56mm/h,Cr15.6mg/L,舌红,苔薄白中裂,脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风,不易速解。
 
  治则:蠲痹通络,佐以泄化浊瘀。
 
  方药:
 
  (1)穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g,生地黄20g,乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,凤凰衣、甘草各6g。7剂。
 
  (2)益肾蠲痹丸4g×21包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  (3)痛风冲剂9包×42袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  11月20日二诊:药后关节肿痛减轻,口干,但遇寒痛剧,舌脉同前。复检:血尿酸540mmol/L,原法续进。
 
  方药:
 
  (1)穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g,制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  11月27日三诊:近有低热T37.8℃左右,便溏,神疲,心悸,夜寐不安,ESR28mm/h,脉细涩。此症顽固,常有反复,原法续进。
 
  方药:
 
  (1)穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各30g,白薇、地骨皮各20g,乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g,甘草6g。14剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4包,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  12月11日四诊:低热渐除,神疲,寐不实,舌苔白腻,脉细小数,原法续进。
 
  方药:
 
  (1)上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×4袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×42包,每服4g,每日3次,饭后服。
 
  12月25日五诊:肿痛已消除,唯神疲、低热未已,需耐心服药,方能痊愈。
 
  方药:
 
  (1)上方30剂。
 
  (2)痛风冲剂9包×10袋,每服1包,每日3次,饭后服。
 
  (3)益肾蠲痹丸4g×90包,每服4g,每日3次,饭后服。随访已愈。
 
  按:此案亦是类风湿性关节炎并发痛风。朱良春初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主,佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛,加川乌;三诊因发热加律草、白薇、地骨皮;四诊因寐不实而加夜交藤,都是因证而施,而蠲痹通络、泄化浊瘀的主导方针不动,且汤丸并进,意在加强作用,并鼓励患者耐心服药,结果在五诊时即收肿疼尽消之效。




































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