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第三届国医大师熊继柏:治疗糖尿病经验

作者:中医药方 发布:2022-09-27 18:09 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



第三届国医大师熊继柏:治疗糖尿病经验
 
  糖尿病在中医临床中常归属于“消渴病”范畴,虽然其病机是以阴虚为根本,但还存在病变脏腑不同的区别,在治疗上不能一概而论。国医大师熊继柏在治疗糖尿病时,在滋阴生津的基础上会使用不同的治法和常用方,让我们通过三则经典案例一起学习下。
 
 
  【案例一】
 
  陈某,女,时年66岁,长沙市人。门诊病例。
 
  初诊:2004年07月06日
 
  诉患糖尿病十余年不愈,曾服二甲双胍、消渴丸等药,血糖均未得到有效控制。诊见气短,自汗,口渴,乏力,小便多,伴腰酸痛,颈胀,双下肢麻木,面色淡黄,舌苔薄白,脉细略数。
 
  辨证:气阴亏虚。
 
  治法:益气滋阴。
 
  主方:生脉散、地黄汤合玉屏风散。
 
  处方:西洋参片10g,麦冬40g,五味子6g,熟地15g,怀山药30g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,黄芪20g,炒白术10g,防风6g,葛根30g,花粉20g。10剂,水煎服。
 
  二诊:2004年07月18日
 
  诉疲乏、自汗已减,口渴亦减,小便次数减少,颈胀已愈,面色淡黄,舌淡,脉细。拟生脉散、地黄汤再进10剂。
 
  处方:西洋参片10g,麦冬30g,五味子6g,熟地15g,怀山药30g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,黄芪20g。10剂,水煎服。
 
  三诊:2004年07月30日
 
  诉疲乏、口渴均大减,小便次数已减少,面色转佳,舌红,苔薄黄,脉细。拟原方再进15剂。
 
  四诊:2004年08月18日
 
  诉疲乏、口渴、尿频均显减,舌红,苔薄黄,脉细。拟生脉散、地黄汤制成丸剂,以巩固疗效。
 
  处方:西洋参片60g,麦冬60g,五味子30g,熟地60g,怀山药60g,山茱萸60g,丹皮50g,茯苓50g,泽泻40g,黄芪60g。水泛为丸,如绿豆大,每次服3~4g,每日吞服2~3次。
 
  按:消渴的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候,故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云:“三消之症,皆燥热结聚也……治下消者,宜滋其肾,兼补其肺,地黄汤、生脉散并主之。”本案即是实例。
 
  【案例二】
 
  周某,男,时年39岁,常德市人。门诊病例。
 
  初诊:2004年11月17日
 
  患者宿患消渴,近半年来出现尿频、尿急,每次尿量多,色黄,口干欲饮,腰膝酸软,五心烦热,身体消瘦,舌苔薄黄,脉细数。
 
  辨证:肾阴亏虚。
 
  治法:滋阴补肾,固涩止淋。
 
  主方:左归饮合桑螵蛸散加减。
 
  处方:熟地12g,怀山药20g,山茱萸20g,杜仲15g,当归10g,枸杞子15g,炒龟板30g,菟丝子30g,覆盆子30g,桑螵蛸30g,益智仁20g,黄柏5g,金樱子20g。10剂,水煎服。
 
  二诊:2004年12月01日
 
  诸症悉减,尿频、尿急明显减轻,舌苔薄黄,脉细。药已对证,守前方再进30剂,以巩固疗效。
 
  处方:熟地15g,怀山药30g,炒龟板30g,山茱萸20g,枸杞子20g,桑螵蛸30g,益智仁20g,菟丝子30g,覆盆子20g,金樱子20g,五味子6g。30剂,水煎服。
 
  按:消渴病属阴虚燥热,其病变脏腑主要在肺、胃、肾,此消渴患者尿频、尿急征象明显,兼症及脉象均显示肾阴亏虚,故以左归饮滋补肾阴治本,加减桑螵蛸散固涩止淋治标,因证选方,故获良效。
 
  【案例三】
 
  李某,男,时年55岁,长沙市某单位汽车司机。门诊病例。
 
  初诊:2007年07月10日
 
  诉近半年来身体逐渐明显消瘦,精神疲乏,遂去省级医院检查,发现血糖过高,确诊为糖尿病。诊见形瘦,疲乏,气短,口渴多饮,小便略多而黄,手足心热,舌红,苔薄少而黄,脉细数。
 
  辨证:阴虚肺热。
 
  治法:益气滋阴清热。
 
  主方:二冬汤。
 
  处方:西洋参片10g,麦冬30g,天冬15g,花粉15g,黄芩10g,知母10g,五味子5g,甘草6g。10剂,水煎服。
 
  二诊:2007年07月20日
 
  服药后精神转佳,口渴减轻,但手足心热较显,舌红苔少而黄,脉细数。拟原方加地骨皮10g,再进15剂。
 
  三诊:2007年08月15日
 
  诉服药后诸症渐平,取效明显,于是自将原方多服10剂。察其舌红,苔薄黄,脉细略数,再以原方治之。
 
  处方:西洋参片10g,麦冬30g,天冬15g,花粉15g,知母10g,黄芩6g,生地10g,地骨皮10g,甘草6g。30剂,水煎服。
 
  四诊:2007年09月20日
 
  诉诸症已愈,并去医院检查2次,血糖、尿糖均趋正常,不仅精神转佳,且形体消瘦已明显改善,舌脉亦已正常。嘱服消渴丸善后。
 
  按:中医辨治消渴,当分上、中、下三消,上消病在肺,中消病在胃,下消病在肾。此案患者以烦渴多饮、疲乏气短为主要表现,故以上消论治。




































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