中医药文化读本
您的位置:主页 > 中医药方 >

贾海忠:通窍活血汤

作者:古今名医 发布:2022-07-23 18:16 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



贾海忠:通窍活血汤
 
  《医林改错》的通窍活血汤能治疗哪些病?在讲它所治病症之前,先看原方组成。书中记载的通窍活血汤原方组成及煎服法为:赤芍一钱,川芎一钱,桃仁三钱(研泥),红花三钱,老葱三根(切碎),鲜姜三钱(切碎),红枣七个(去核),麝香五厘(绢包)。用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。方内黄酒各处分量不同,宁可多二两,不可少;煎至一盅,酒亦无味,虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香,市井易于作假,一钱真,可合一两假,人又不能辨。此方麝香最要紧,多费数文,必买好的方妥,若买当门子更佳。大人一连三晚,吃三付(此处应为“服”,下同),隔一日再吃三付。若七八岁小儿,两晚吃一付;三两岁小儿,三晚吃一付。麝香可煎三次,再换新的。
 
  通窍活血汤的煎服法是必须要注意的。首先是用黄酒半斤,大概是250ml,把前七味药煎煮取汁200ml,把渣滓去掉,煎好药后把麝香直接放入即可。注意黄酒用量“宁可多二两,不可少”。不管用多少酒,最后煎到一盅,不能喝酒也没事,王清任说“煎至一盅,酒亦无味”,因为酒精都挥发了。睡前服药,大人每晚1剂,连服3晚,中间停1天,再继续服3晚。七八岁的患儿,1剂分2晚服。三两岁小儿,1剂分3晚服。
 
  《医林改错》所有方子都有方歌,且都是王清任自创。通窍活血汤方歌为:通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜,川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。
 
  “通窍全凭好麝香”,就是一定要有麝香,而且是好的。20世纪80年代,笔者刚大学毕业,在药房实习抓药。药师在3米之外把麝香瓶盖打开,笔者就能闻到麝香的味道,其穿透力极强。现在有些麝香放到鼻边都闻不到,要找到好麝香是很难的。有什么药可以替代方中麝香?笔者一般白芷来代替,且用量大一些。“桃红大枣老葱姜”,桃仁、红花、鲜姜都是三钱,大约是10g。7个红枣大约是20~40g,笔者常用30g。老葱就是长成熟了的大葱,用3根。“川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。”它是疏通皮肤血管、沟通内外的一首方子,所以叫“通窍活血汤”。赤芍、川芎用一钱,大约是3g。麝香剂量为五厘(约0.15g),麝香比黄金贵好几倍,所以这张方子是极贵的。
 
  以下详述通窍活血汤所治之症目。
 
  【头发脱落】
 
  原文:伤寒、温病后头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外,血瘀阻塞血路,新血不能养发,故发脱落。无病脱发,亦是血瘀。用药三付,发不脱,十付必长新发。
 
  讲解:通窍活血汤治疗“伤寒、温病后头发脱落”,也就是说生完病之后开始掉头发,而不是寻常的掉头发。“各医书皆言伤血,不知皮里肉外,血瘀阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”,这是由于感染性疾病导致小血管出现了瘀滞。实际温病出现发斑,就是损害了血管内皮,然后血脉瘀滞了,伤寒也会导致血脉不畅。现代西医也认识到炎症可以引起血管内皮损害,导致各部位血栓形成。如果是微小血管不畅,不能够濡养头发,就会出现脱发。
 
  【眼疼白珠红】
 
  原文:眼疼白珠红,俗名暴发火眼。血为火烧,凝于目珠,故白珠红色。无论有云翳、无云翳,先将此药吃一付,后吃加味止痛没药散,一日二付,三两日必痊愈。
 
  讲解:眼睛疼、白眼珠发红,其实就是急性流行性结膜炎,一般是一只眼睛先发病,再传染另一只眼睛。“云翳”指眼屎。其实遇到“暴发火眼”考虑用通窍活血汤时,如用白芷代替麝香,效果未必有原文描述得这样好。笔者经验,此时可考虑用大承气汤泻火,收效甚佳。
 
  【糟鼻子】
 
  原文:糟鼻子,色红是血瘀,无论三二十年,此方服三付可见效;二三十付可痊愈。舍此之外,并无验方。
 
  讲解:糟鼻子就是酒渣鼻,临床多见,但是疗效一般不佳。王清任认为这也是血瘀,可用通窍活血汤,这个笔者没验证过。
 
  【耳聋年久】
 
  原文:耳孔内小管通脑,管外有瘀血,靠挤管闭、故耳聋。晚服此方,早服通气散,一日两付,三二十年耳聋可愈。
 
  讲解:耳聋年久,王清任认为也是瘀血所致。晚服通窍活血汤,早服通气散,两方一早一晚交替用。原文“可愈”不是必愈,就是有的能治好。所以耳聋年久者,如果经济条件允许且能买到真麝香,不妨一试。
 
  【白癜风】
 
  原文:白癜风,血瘀于皮里,服三五付可不散漫再长,服三十付可痊。
 
  讲解:白癜风临床常见,用通窍活血汤是否有如此神效,因为麝香的缘故,笔者未曾验证过。
 
  【紫癜风】
 
  原文:紫癜风,血瘀于肤里,治法照白癜风,无不应手取效。
 
  讲解:紫癜风是什么病?“肤里”是什么?首先要知道,“肤”和“皮”是不一样的,但二者又是连着的,皮肤最外面的叫“肤”,也就是表皮。那“皮”是什么?是真皮,即解剖学上的真皮层。所以人们常说“肤浅”而不是“皮浅”。“血瘀于肤里”,就是皮和肤之间有瘀血,实际就是紫癜。比如广泛的出血,各种血小板减少、血小板功能减退,以及过敏性紫癜等全身广泛血管病变等,用通窍活血汤效果很好。
 
  【紫印脸】
 
  原文:紫印脸。脸如打伤,血印色紫成片,或满脸皆紫,皆血瘀所致。如三五年,十付可愈;若十余年,三二十付必愈。
 
  讲解:紫印脸,应是面部色素沉着,而非出血。“必愈”,说明以王清任的经验,通窍活血汤对皮肤上出现紫印的病变疗效是非常好的。
 
  【青记脸如墨】
 
  原文:青记脸如墨。血瘀症,长于天庭者多,三十付可愈。白癜、紫癜、紫印、青记,自古无良方者,不知病源也。
 
  讲解:“青记脸如墨”,这个是生下来胎里带的,王清任认为是血瘀症。对于白癜、紫癜、紫印、青记得治疗,王清任认为一直没有取效好的方子是因为不知发病根源,实际上是血瘀作祟,而通窍活血汤是很有效的方子。
 
  【牙疳】
 
  原文:牙疳。牙者骨之余,养牙者血也。伤寒、瘟疫、痘疹、痞块,皆能烧血,血瘀牙床紫,血死牙床黑,血死牙脱,人岂能活?再用凉药凝血,是促其死也。遇此症,将此药晚服一付,早服血府逐瘀汤一付,白日煎黄芪八钱,徐徐服之,一日服完。一日三付,三日可见效,十日大见效,一月可痊愈。纵然牙脱五七个,不穿腮者皆可活。
 
  讲解:“牙者骨之余,养牙者血也”,意思是只有依靠血的濡养,牙齿才会好。“伤寒、瘟疫、痘疹、痞块,皆能烧血”,指这些病都可以导致血热。血瘀在牙床,牙龈就发紫,血瘀严重,牙床会进一步变黑,如果再严重,牙会脱落人也不能很好地生活、饮食了。王清任认为这种情况下用凉血药会导致血液高滞,加重病情。这样的患者,1日可分3次服药,早上用血府逐瘀汤,白天黄芪煎水慢慢服用,晚上服通窍活血汤。这些疾病是重病、久病,基本上用药都要用到1个月。
 
  【出气臭】
 
  原文:出气臭。血府血瘀,血管血必瘀,气管与血管相连,出气安得不臭?即风从花里过来香之义。晚服此方,早服血府逐瘀汤,三五日必效。无论何病,闻出臭气,照此法治。
 
  讲解:出气臭,就是口臭。治疗口臭用通窍活血汤,方中麝香可用白芷代替,同样是有效的。因为白芷本身有香味,且白芷在中医外科治疗疮痈时常用,所以治疗口臭时可以用白芷代替麝香。注意,原文中的“气管”是指动脉,并不是指呼吸系统的气管,这是王清任的解剖认识错误。这个病实际上是瘀热的表现,所以不要一见到口臭就都归因于“胃火”,不完全如此。笔者临证治疗口臭时有一味药必用,就是丹皮。丹皮是化瘀、清热、凉血效果非常好的药,治疗瘀热导致的口臭效果很好。当然出气臭的原因还有很多,一般口腔感染、口咽部感染及长期便秘患者等都容易出现口臭。
 
  【妇人干劳】
 
  原文:妇人干劳。经血三四月不见,或五六月不见,咳嗽急喘,饮食减少,四肢无力,午后发烧,至晚尤甚。将此方吃三付或六付,至重者九付,未有不痊愈者。
 
  讲解:“妇人干劳”,这个“劳”指劳损,体质非常虚弱,才容易各个部位出现感染。妇人干劳的症状有两组,一组是月经不来,第二组是呼吸、消化系统不好,出现了上述问题,还伴有全身无力、发烧以夜间为甚等。王清任在判断有无血瘀时,把夜间发热当成血瘀的一个特点。这张方子能治妇女干劳,自然也能治男子劳病。
 
  【男子劳病】
 
  原文:男子劳病,初病四肢酸软无力、渐渐肌肉消瘦,饮食减少,面色黄白,咳嗽吐沫,心烦急躁,午后潮热,天亮汗多。延医调治,始而滋阴,继而补阳,补之不效,则云虚不受补,无可如何。可笑著书者,不分别因弱致病,因病致弱,果系伤寒、瘟疫大病后,气血虚弱,因虚弱而病,自当补弱而病可痊;本不弱而生病。因病久致身弱,自当去病,病去而元气自复。查外无表症,内无里症,所见之症皆是血瘀之症。常治此症,轻者九付可愈,重者十八付可愈。吃三付后。如果气弱,每日煎黄芪八钱,徐徐服之,一日服完。此攻补兼施之法。若气不甚弱,黄芪不必用,以待病去,元气自复。
 
  讲解:男子劳病的表现是初病四肢酸软无力,渐渐肌肉消瘦,饮食减少,面色黄白,咳嗽吐沫,心烦急躁,午后潮热,天亮汗多。王清任这里说“可笑著书者,不分别因弱致病”,即由于气血阴阳不足导致的各种病。还有一种是“因病致弱”,就是因为其他病导致的虚弱。这个“劳”大多是“因病致弱”,而不是“因弱致病”。如果是“因弱致病”的话,那治以滋阴补阳应是有效的。
 
  “果系伤寒、瘟疫大病后,气血虚弱,因虚弱而病,自当补弱而病可痊;本不弱而生病,因病久致身弱,自当去病,病去而元气自复。”这个有点像张从正用汗吐下法攻邪治病,邪去元气自复。怎么判断是血瘀证呢?王清任的判断很简单——“查外无表症,内无里症,所见之症皆是血瘀之症”,表证指恶寒发热,里证指腹胀便秘,只要没有这些,王清任就考虑是血瘀症。如果服用3剂药后觉得气短,可以加黄芪。黄芪无论外感、内伤都可以用,包括化瘀,王清任补阳还五汤里用得更多。这里是用于治疗男子劳病,实际上是祛邪化瘀和补益药同时使用。
 
  【交节病作】
 
  原文:交节病作。无论何病,交节病作,乃是瘀血。何以知其是瘀血?每见因血结吐血者,交节亦发,故知之。服三付不发。
 
  讲解:什么叫“交节病作”?有些病一到节气转换时就发作,比如有些人一到立秋过敏性鼻炎、过敏性哮喘就发作,这叫“交节病作”。“无论何病,交节病作,乃是瘀血”,此处王清任诊断血瘀,应该说是很武断的。“服三付不发”,王清任说这些一遇到节气变换就发作的疾病,吃3剂通窍活血汤就不发作了。笔者曾治一过敏性哮喘患者,到秋天就发病,之前给他用了很多方子,效果都不显著,后来就想给他用通窍活血汤试试,方中麝香以白芷代替,用上之后哮喘控制得非常迅速。所以王清任讲的都是临床经验,行文推理都很简单,关键是他经过验证记录下来,这是其可贵之处。
 
  【小儿疳病】
 
  原文:疳病初起,尿如米泔,午后潮热,日久青筋暴露,肚大坚硬,面色青黄,肌肉消瘦,皮毛憔悴,眼睛发䀽。古人以此病,在大人为劳病,在小儿为疳疾。照前症再添某病,则曰某疳。如脾疳、疳泻、疳肿、疳痢、肝疳、心疳、疳渴、肺疳、肾疳、疳热、脑疳、眼疳、鼻疳、牙疳、脊疳、蛔疳、无辜疳丁奚疳、哺露疳分病十九条,立五十方,方内多有栀子、黄连、羚羊(角)、石膏大寒之品……余初时对症用方,无一效者……后遇此证,细心审查,午后潮热,至晚尤甚,乃瘀血也;青筋暴露非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也;至肚大坚硬成块,皆血瘀凝结而成。用通窍活血汤以通血管,用血府逐瘀汤去午后潮热;用膈下逐瘀汤消化积块,三方轮服,未有不效者。
 
  讲解:疳病是什么?“疳病初起,尿如米泔”,首先尿是混浊的。“午后潮热,日久青筋暴露,肚大坚硬而色青黄,肌肉消瘦,皮毛憔悴,眼睛发䀽”,这些症状是营养不良的表现。患者整个肚子大,青筋暴露,这不是肝硬化出现的血管向四周放散,而是营养不良皮肤薄,血管就露出来了。古人对于营养不良,大人叫劳病,小孩叫疳积。在前症基础上又有了新病,就叫某疳。实际上小儿疳病就是合并各种疾病的营养不良。
 
  文中提及古人用栀子、黄连、羚羊(角)、石膏之类寒凉药治疗疳病,王清任用之无效。王清任认为“午后潮热,至晚尤甚,乃瘀血也”,这就是王清任判断有无瘀血的方法。“青筋暴露非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血”,青筋是腹部的静脉血管,暴露得越明显、颜色越紫,瘀血越严重。王清任治疗小儿疳积,是通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤三个方子轮流用。笔者临证有时会把几个逐瘀汤合用,掌握了每一个方子的适应证之后,应该学会灵活变通,因为有些病太复杂、涉及面太广。




































  • 贺永清================================== 12-01
  • 杨孝勤================================== 12-01
  • 李灵山================================== 12-01
  • 黄保中================================== 12-01
  • 何同录================================== 12-01
  • 李成纲================================== 12-01
  • 果盛教育官方公众号

    果盛教育官方公众号

    课外书大全读后感公众号

    课外书大全读后感公众号