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张芳馥

作者:古今名医 发布:2022-07-04 17:49 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



张芳馥
 
  张芳馥治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜经验
 
  张彪:遵义医药高等专科学校。冉文绪:道真县中医院。
 
  张芳馥老师系遵义市名老中医,业关50余年,经验丰富,笔者侍诊于老师,获益匪浅,现将其治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜经验总结如下。
 
  特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科常见的出血性疾病,以广泛皮肤、黏膜或内脏出血。血小板减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及出现抗血小板自身抗体为特征,一般以病情迁延半年以上不愈或时而复发者为慢性型。
 
  本病属中医“血证”范畴,脾气虚弱、运化失司是关键病机。脾主运化、统血、为后天之本、气血生化之源,人体生命活动所需的精微物质和气血津液的化生均有赖于脾的功能,而脾统血的功能乃是通过脾气的固摄作用实现的,正如沈目南所说“五脏六腑之血,全赖脾气统摄”。小儿慢性ITP患者因病程较长,往往伴有瘀血征象。因此小儿慢性ITP的病机多以脾虚不运。统摄失司为主临证之时必须遵循这一原则选方用药,采取健脾益气、活血养血的治法。常用香砂六君子汤加减。药用党参、白术、茯苓木香、砂仁、山药、陈皮、建曲、山楂、炒扁豆、黄芪、小蓟、茜草、血余炭、甘草等。香砂六君子汤健脾益气、行气温中,黄芪益气补中,山药补脾养胃,山楂健胃消食、行气散瘀,扁豆炒用健脾化湿。小蓟、茜草凉血止血。血余炭止血祛瘀。诸药合用,共奏健脾益气,活血养血之效。
 
  杨某,男,5岁,2005年7月3日初诊。于2年前大不明原因出现皮肤出血点,在某医院诊为ITP2年多来转诊于云南、贵州、重庆各大医院经输血、激素等治疗,未能痊愈。症见皮肤散在出血点,脸胖,神差倦怠,面色萎黄,食少纳差,便溏,每日2~3次,舌淡苔白,脉细无力。血液检查提示血小板少见,血块收缩不良,IgG抗体阳性。骨髓检查提示幼巨细胞增多,未见产生巨核细胞,血小板罕见。辨为脾虚不运,统摄失司。治当健脾益气,兼以活血止血。药用党参15g黄芪15g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,山药20g,炒扁豆15g,建曲15g,山楂15g,小蓟15g,茜草15g。文火慢煎,2日1剂,每日3次服。连服10剂后皮肤散在出血点消失,精神好转,饮食增加,香血小板增加至15x10/L。前方去茜草、小蓟、炒扁豆,加木香、砂仁各5g,再服15剂后病情明显改善,精神较佳,面色显红润,饮食较佳,大便正常,舌淡苔薄白,脉仍较弱,查血小板增至130x10/L。于前方加血余炭10g,继服20剂后血小板增至200x10/L以上。遂于前方去血余炭,继服10剂以巩固疗效,随访至今,多次复查血小板均正常。
 
  体会:笔者曾请教老师,本病既属脾虚血亏,为何只用香砂六君类健脾益气之药,而不用四物类补血剂。老师谓:小儿乃稚阴稚阳之体,脾常不足,四物汤类补血剂,用药过于滋腻,有碍脾胃运化功能,易使脾虚更甚。脾运复,血自生,小儿脏腑娇嫩,生长迅速。只要坚持健脾益气之法,可收生血之效,正如《血证论)所谓:“脾统血,血之运行一下,全赖乎脾。"老师强调,小儿发病容易,传变迅速,既易伤阴,又易伤阳,因此即使有瘀血征象,亦须慎用祛瘀法,因为活血化瘀药多易伤气,如运用不当可损伤正气,使气虚更甚而加重出血。




































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