张瑞丰
张瑞丰，男，汉族，山东省潍坊人。主任医师。
出身中医世家，12岁随祖父学医，1956年入山东省中医研究班学习，曾任山东中医学院附属医院外科主任、安丘县医院中医科主任。为第一批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。
【诊治范围】
擅长治疗脱疽、附骨疽、流痰、乳痈和骨瘤等病症。
【教育经历】
出身中医世家，少年读私塾，稍长随父学医。1956年，调省中医研究班学习。
【工作经历】
19岁独立应诊，在安丘、东北、吉林、长春等地行医数十年。
1958年，任山东中医学院附属医院外科主任。
1964年，任安丘县医院中医科主任。
【学术思想】
1、脱疽脱疽顽症，古代医家和现代学者对其探讨研究甚多，新论点新疗法不断涌现。张师遵循古训监结合近代认识，深入探索脱疽发病规律，认真分析病因病机。他根据《洞天奥旨》所云“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到也，非虚而何”和《疡医大全》所载“足疽之生，乃气血之亏，不能周致之故”的论述，结合自己长期的临床经验，总结出脱疽发病的根本原因是气虚。其机理是因气虚而招致寒湿侵袭，或因气虚造成瘀毒内生。发病后气虚愈重，因而病情发生由轻到重、由浅入深的发展变化。张师关于脱疽的学术论点是：气虚贯穿该病发生、发展的全过程。尽管脱疽的临床表现不同、病期不同，患者禀赋不同，但均有气虚因素存在。在疾病本质的认识上，除与气虚有关外，还重视瘀毒的产生与危害。他指出瘀毒的形成有二：一是寒湿侵袭，留滞经络，阻于趾肢，郁久化热化火，火热与阴血搏结而为瘀毒，瘀毒不清不泄不解，产生恶性循环，进一步阻碍气血运行，出现患肢沉重、麻木、发凉，疼痛、皮色紫滞或苍黄或紫黑，以至坏死溃烂。二是肝肾阴亏，阴虚火旺，虚火煎熬阴液而成瘀毒，瘀毒阻滞，则发生皮色紫滞或紫黑、疼痛、麻胀，甚至愚肢坏死。这与因寒湿侵袭演变而来的瘀毒相比，其发展变化迅速，一旦发生坏死，容易波及整个肢足。不论何种原因产生的瘀毒，毒为邪之甚，阴亏是毒滞的基础，瘀毒与阴亏并存。到疾病的末期，干性坏死是瘀毒阴亏，脓水不断的湿性坏死也不能仅看到湿热下注的外部征象，而忽视阴亏这一内在因素。基于对本病的病理认识是气虚瘀毒阴亏，张师制定了执筒驭繁的补气化瘀解毒益阴的治则，研制了张氏通脉汤(丸)，用以治疗各种脱疽。方中补气用黄芪，药量大，一般每剂在60-90g以上，有时多达200g，气虚甚可配党参或人参，借以强化补气之力；化瘀用丹参、赤芍、当归、丹皮、川牛膝、桃仁、红花、没药和鸡血藤，解毒用毛冬青、金银花、连翘和黄柏，益阴重用玄参、生地和知母；痛重加罂粟壳；有湿者加土茯苓、川萆蓐。此方治愈病例数百名。早中期患者能治愈，晚期病人能控制坏死、促进愈合、减轻病痛。
2、乳痈乳痈为常见病，但病情轻重和病程长短变化很大。张师从发病年龄、生产胎次、情志变化、哺乳情况、治疗经过和饮食质量诸方面进行全面分析，探索发病规律和确立辨证施治法则，随之组方遣药。他说乳头属肝为木，乳房属胃为土，乳痈与乳房属性有关。乳痈多发生在乳房，单生于乳头者少。足阳明胃为多气多血之经，因此，乳痈病证多为气血壅滞、郁热不解所致。他认为阳明积热为乳痈关键所在。在理论上，他赞同《丹溪心法》所言：“乳子之母，不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，则厥阴之气不舒，以致窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热甚而化为脓血。”明确指出肝气郁结、阳明积热是乳痈的成因。他认为，肝气郁结和阳明积热，在一个病人身上可同时存在，也可一为主一为次，还可单一引起发病。就是说仅肝气郁结可以引发乳痈，独阳明积热也能形成乳痈。就临床所见，阳明积热所致乳痈，多因肝气郁结引发。重视阳明积热的清泻是提高乳痈治疗效果的重要途径。他确信物质生活的高低，也会使疾病的临床征象和转归发生某些显著变化。如许多乳痈患者自始至终并无情志不畅、肝气郁结，而是由于营养过剩所酿成的阳明积热、气血壅滞所致。阳明积热以乳房肿胀为主，但也常存在程度不同的发热和阳明腑实征象。因此，清解阳明积热包括清散和清泻两方面作用。张师认为清解阳明积热最佳药物首选瓜萎。此药具有开胸涤热功能，既能清散，又能清泻，清而不伤阳，泻而不损阴，配金银花、连翘、黄芩、栀子、蒲公英和枳实，以增清涤之力，土壅木郁，清胃佐以疏肝，效果尤佳，常用青陈皮和郁金。在清泻阳明，疏达厥阴的同时，酌加漏芦、花粉、皂刺、穿山甲、没药、赤芍和鸡血藤之类，以加强化瘀散结功能，提高疗效。创立了张氏乳痈汤，该方的作用在于促使乳痈的“消”和“溃”。红肿坚硬、根脚散漫，内服汤剂配用外敷冲和散，以助其消散，紫红皮软、清晰局限，服用该方，以促其破溃排脓。或消或溃，随证而定，药味与剂量灵活裁定。现时治疗乳痈，往往先用抗生素，不少患者出现不消不溃、漫肿坚硬、长期不愈的现象，张师究其原因，为病邪深伏、留滞不化之故。在乳痈汤中加白芥子、麻黄、白芷温通经络，加浙贝母、牡蛎、法半夏辛散软坚，使肿硬消散而愈。
3、瘿瘤张师治瘿效著，不但气瘿和肉瘿初发者经他医治后消散，而且手术摘除复发者治疗后也多能根除。他认为瘿瘤的发病原因是“气结痰聚”。由于情志不遂，恼怒，肝失调达而致气郁，气郁不解，久则为气结，进而影响脾土，运化受阻，水湿停滞，化热生火，郁火煎熬邪湿即成痰，气滞与痰湿相互胶结，停于结喉之旁便为瘿瘤。张师指出：结喉乃肺气出入升降之要害关隘，气津敷布必经此处，病邪痰气亦易阻停于此，故气结痰聚常发生在结喉之旁。根据瘿瘤的形成病理，提出理气化痰、散结软坚的治疗法则，研制出效果可靠、经得起重复的消瘿酊和丸。消瘿酊以黄药子、海粉、海藻、昆布、玄参、牡蛎、浙贝母软坚散结，夏枯草、青皮疏达肝气，枳实、枳壳、陈皮、三棱莪术行气解郁消瘀，桔梗宣畅肺气，疏达结喉气机。几十年以来，应用此方，诸药用量基本恒定。也可根据气结痰聚的程度适当增减，将药煎熬浓缩至一定程度，再加等量6O度白酒，酒药混合，用白酒的目的是取其温散宣通之力。不能服酊剂者，可服消瘿丸，药物组成与酊剂相同。服药一个月左右，不论是单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿还是甲状腺瘤，均能收到一定疗效。
4、附骨疽附骨疽是一种附着于骨、毒气深沉的深部脓疡，张师对其发病、治则和方药，有自己的独特见解，创立了内服外用方剂。就发病而言，他推崇《内经。刺节真邪论》所云“虚邪之入于深也，寒与热相传，久留而内著，寒胜其热，则骨痛肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”和《外科正宗。附骨疽论》“夫附骨疽者，乃阴寒入骨病也”的论述。他认为本病是体虚骨弱、邪毒侵袭为患体虚骨弱是发病之根，骨弱乃肾气不充。儿童多患此证，是少儿肾气不充、骨不壮实的缘故。附骨疽有损伤瘀血化热、热证余毒内侵和邪毒直中等不同类型。不论何种情况，毒邪蕴结、骨受邪侵是其基本病理过程。该病是以骨病变为主的脓疡，骨为肾所主，位筋肉之里，秉性属少阴。就阴阳盛衰论，少阴为阳始生，稚嫩不刚，易受寒戕。故附骨疽立法宜温助，不宜过分寒凉。这是张师治附骨疽的基本原则，也是他外科学术思想特点之一。附骨疽如为慢性者，以虚寒证为主，治疗需遵此法，即使急性者，也不可一派寒凉，应在清热解毒化瘀方药中，佐以益气温通之品。他惯用的张氏解毒汤，用于治疗附骨疽急发者，药有金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄柏、栀子、赤芍、桃仁、红花、穿山甲、鹿角霜、陈皮、川芎等，其中川芎、鹿角霜、陈皮理气和血温通，以防黄柏、栀子、连翘等过分寒凉。慢性附骨疽用黄芪解毒汤，药用黄芪、寄生、炒杜仲、补骨脂、怀牛膝、当归、川芎、骨碎补、鹿角霜、姜半夏、浙贝等，再加服自制成药青龙丸，以温通化毒。外用祛腐生肌条和拔毒膏。
5流痰流痰是病程缠绵、难以愈合的痼疾。张师在探讨其病理、治疗方药诸方面，卓有建树。他一再强调，此证纯阴，发于骨髓，进展缓慢，属里、虚、寒。他认为《医门补要》的论述最为中肯，其日：“腰痛日久成龟背痰，脾‘肾二亏加之劳力过度，损伤筋骨，使腰胯隐痛，恶寒发热，食少形瘦，背脊骨中凸肿如梅，初不在意，渐至背伛项缩，盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背之成，愈者甚寡，从保得命，遂成废人。"而“肾衰脾损"是其根本所在。虽仅述龟背畸形，对流痰发生于其他关节者，病机与之相同。肾衰，在少年儿童为肾弱；成年肾衰，乃调摄不慎，肝肾亏损，男子滑遗，女子经产血枯，肾亏骼空，肾衰乃成。脾损则由饮食不周，劳伤过度，脾虚不运，化源枯竭所致。肾衰合脾损，元阴元阳不足，后天之本受戕，鼓动无力，运化停滞，肾衰虚寒，脾虚生痰。痰为阴湿之邪，流至关节，阻而不行，痼疾即成。人体关节甚多，故本病发生部位不定，或腰或背，或胯或膝，或肩或肘。不管发生在什么部位，临床症状有何差异，肾衰脾损这一基本病理是一致的，故温通肾气、健脾化痰是张师半个多世纪以来治疗流痰的根本原则。在具体运用时，视初期、成脓期、溃后期的具体证候，分别辅以托毒、活血、养阴清热等法，但温肾益气、健脾化痰的主则不变。常用药物有黄芪、鹿角霜、白芥子、桂枝、桑寄生、续断、菟丝子、熟地、补骨脂、党参、白术、陈皮、茯苓。温补托毒加附子、穿山甲、全蝎；补养血加人参、阿胶；滋阴清热去桂枝、寄生、白术、陈皮，加龟板、知母、秦艽。治疗本病贵在坚持，内服外治并举，不可半途而废。
6、骨瘤骨瘤，祖国医学尚无系统论述，张师诊疗此病，在积极利用现代诊断手段的同时，充分运用祖国医学的洞察分析能力，研究骨瘤的发病和临床症状，把骨瘤归纳为骨痛、硬肿和骨折三种病况。骨瘤产生于骨，且易发生骨折，是肾亏骨枯的佐证。骨瘤无热而痛，不红而肿，肿硬坚如石。骨痛常以夜间为甚，故为寒痛、阴痛，既痛又硬，病邪是什么张师依证求因，认定是阴毒寒痰恶血凝聚。其产生形成可由肾亏邪毒侵袭，结积于骨；或脏腑功能失调，寒痰恶血内生，凝聚于骨。骨瘤之肿与热毒肉腐的脓肿不同，骨瘤发自骨属阴故无热，脓肿发自肉为阳则红热。瘤毒蚀骨则骨枯，骨枯质脆则易折。骨瘤，本质是虚在肾，病在骨。治疗应在益肾气的基础上，佐以化毒破瘀逐痰。两者兼顾，既不能仅补益不祛毒，也不能放弃整体观念，为祛毒而祛毒。张师运用自制的益肾化毒破瘀汤，药由山豆根、全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、炒没药、苏木、白芥子、胆南星、鹿角霜、玄参、浙贝组成。病重痛甚者加服巾灸丸，外用活血止痛洗药熏洗，然后外敷回阳止痛膏。多年来应用上法治疗经病理确诊的骨样骨瘤和骨巨细胞瘤，内服外治几个月，临床症状缓解。还曾治疗骨肉瘤截肢后肿瘤转移，经严格按时服药，坚持内服外治，收到了患者整体状况改善、疼痛减轻、病情明显好转的效果。
【荣誉称号】
国家级名老中医
【主要论文】
1.张瑞丰,马廷高.张瑞丰治疗脱疽经验[J].中国医药学报,1993,(05):58.
【传承图谱】
张琴堂→张瑞丰→马廷高。
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