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郑志道

作者:古今名医 发布:2022-04-18 15:08 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



郑志道
 
  广东省名中医郑志道主任医师毕业于原广州中医学院医疗系,从医30余年,学验俱丰。郑老师治疗久咳用药灵活,疗效显著。现就其以化湿法治疗久咳的经验加以总结,以供同道参考。
 
  1、久咳易致肺脾蕴湿
 
  郑老师认为,“通调水道”是肺较为重要的生理功能。“肺主行水”,机体从外界摄入的水饮都通过脾气散精,上输于肺,然后再敷布至全身。近年来,许多实验亦证明,肺脏对人体水液代谢有通调水道的功能,是因为肺脏有直接分泌或灭活前列腺素作用,而前列腺素则有显著的排钠利尿作用,控制着尿液的排出。而久咳病人,其肺之宣降功能必然失调,水津之通调输布亦随之受到影响,导致水湿停聚。肺主肃降与通调水道功能是相辅相成的,因此,水湿停聚反过来亦会停渍于肺而成痰;痰湿蕴肺,必然也影响肺之宣降功能,导致肺气上逆而出现痰湿咳嗽。
 
  此外,久咳病人日久亦可影响及脾,导致脾失健运,水湿停聚;而脾失健运,则容易招致外在湿邪的侵袭。由于以上种种原因,久咳患者于临床上常有肺脾蕴湿表现,症见咳嗽、痰多而粘、口粘、胸闷恶心、纳差、舌苔厚腻、脉濡或脉滑等。其中舌苔厚腻、痰多白粘为主要依据。笔者跟师侍诊,统计其在1998年接诊之久咳病人,中医辨证为肺脾蕴湿证型者约占久咳病人的20%。
 
  2、治疗方法
 
  治疗上采用化湿法,以三仁温胆汤化裁。三仁温胆汤由苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、枳实、竹茹、半夏、茯苓、陈皮、甘草、生姜等药组成。一般来说,方中白豆蔻的用量宜轻,取其轻宣化湿之功效。如兼气逆等咳喘者,加炙麻黄以宣肺平喘;兼风痰入络者,加僵蚕以祛风痰;兼气虚者,加党参等补肺气;兼有表证者,酌加紫苏叶、薄荷、荆芥等。久咳病人病情多较为复杂,往往寒热虚实并存,临床上非一方一法所能解决,因此,郑老师强调要认真辨证,多方配合,综合调理。
 
  3、病案举例
 
  刘某,男,50岁,1998年10月26日初诊。有慢性咳嗽史3年余,近2月多来外感后咳嗽未愈。X线摄胸片示:慢性支气管炎。血常规检查无异常,多方治疗罔效。诊见:咳嗽,痰多微黄而粘,胸闷恶心,纳差,四肢乏力,舌淡红、苔白厚腻,脉濡。脉症合参,证属肺脾蕴湿,肺气壅遏上逆。治以疏肺醒脾,化湿祛痰,方用三仁温胆汤化裁。处方:苦杏仁、白豆蔻、枳实、竹茹、半夏、茯苓各10g,薏苡仁20g,陈皮6g,甘草3g,生姜3片,炙麻黄、僵蚕各5g。每天1剂,水煎服。服药7剂,咳嗽、咳痰继续减少,仍觉胸闷恶心,口粘,纳差乏力,舌苔稍减少。守方去僵蚕,加瓜蒌10g,4剂。服药后咳嗽、咳痰明显减少,余症亦明显好转,舌苔渐化。守方去炙麻黄、生姜,加白术10g,连服7剂后咳嗽等诸症悉除。后以陈夏六君子汤加味巩固疗效,追踪半年余未见复发。




































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