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姚寓晨

作者:古今名医 发布:2022-04-12 15:12 来源:www.zhongyaowenhua.com 阅读:



姚寓晨
 
  姚寓晨,男,汉族,江苏省南通人。主任医师,1942年毕业于上海中国医学院,后师从上海名家万公溥先生。
 
 
  1956年起进入南通市中医院从事中医内妇科临床工作,曾任南通市中医院副主任。是全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享国务院特殊津贴。
 
  【诊治范围】
 
  擅长治疗闭经泌乳综合征、顽固性崩漏、月经病、老年妇科病、周期性精神病及不孕不育等妇科疾病。
 
  【教育经历】
 
  1942年,毕业于上海中国医学院,后师从上海名家万公溥先生。
 
  【工作经历】
 
  1956年起进入南通市中医院从事中医内妇科临床工作,曾任南通市中医院副主任。
 
  【学术思想】
 
  (一)、运用时空观治疗妇科病的经验
 
  1、经孕产哺,须识时空窥机变
 
  姚老认为,一切事物从产生、发展、变化,直至消失,都离不开时间和空间,祖同医学历来强调时空观对诊治疾病的重要性,这个“时间”在妇女应注意生理变化和病理机转,掌握月经病在发生发展过程中不同“证”的变化和不同疾病相同“证”的联系,这个“空间”,应认识妇女的子宫、胞脉、胞络、乳房等解剖结构的位置特点,掌握女性生殖生理轴的隶属关系,明辨病理演变的脏腑联系。
 
  姚老认为,从生物——心理——社会医学的模式中动态地观察时空的变化,将拓宽中医治疗妇科疾病的思路。对女子来说,在空问概念上因生理解剖有别于男子,所以相应在时问观念上,经、孕、产、哺亦有其特殊规律,而经孕产哺纵贯于女子发育、生殖的生命里程,是冲任气血活动的结果。由于八脉隶属于肾,肾在天癸冲任胞宫的生理活动巾起到主导作用,远绍《素问》,验之临床,都证明肾为女性生殖之根、先天之本;由于胞络下系于肾,上通于心,故心肾在空间结构上的水火相济,对维系月经周期性的阴阳转化,具有重要意义。而其问又离不开脾的运输和统摄、肝的疏调和藏蓄,上下往复,升降蒸腾,经孕产哺不同时间的空问变化,具有不容忽视的价值。
 
  月经乃精血所化,因冲脉与肾经相并,得先天之精所滋,与足阳明胃经会于气街,获后天之气所养,任脉输注阴液通达胞中,与冲脉会合,足见月经形成,由脏腑所资生,藉奇经以蓄养,凭天癸所激发,以胞脉为通路,动静蓄泄是一个非常繁复而精密的生物系统工程。两精相搏,合而成形,既孕之后,女子生理就形成以涵育胎元为中心的静态结构,时间观念亦从1月溢转为10月怀胎,期间脏腑经络转输气血精微,除供奉生息,古人尚有脏腑逐月养胎的假设。一朝分娩,产后百脉空虚,虽形骸若旧,而精血已亏。哺育阶段,母体所受水谷精微,除营养自身,余者则随冲脉胃络,上注乳房化生乳汁,因气血流注逆向,故月经一般停止。脏腑空间气血的升降,随时间运动而变化,攻女科者,当有以识之。
 
  2、罹邪致病,当明虚处可留邪
 
  祖国医学历来强调邪之所凑,其气必虚。认为至虚之地,便是留邪之处。并指出虚而受邪,其病则实,即使是“实证”,根南仍是正虚所致,则虚证更毋庸置疑了。
 
  姚老认为,妇科疾病的形成,首当究其虚,后宜辨其邪。虚分时空两端,经孕科哺是妇女生理变异而造成防御功能较弱的时间,倘调护不周,或耗乏过度,则虚际恋邪,诸证丛生。受损之虚,如肾精虚馁而犯房劳,多有血枯之恙;脾弱湿盛而起居不洁,恒有带浊之累;心阴不足而耗津血,常遭脏燥之变;肺阴素亏而遇燥热,易孳嗽瘵之疴;肝郁火旺而加忧恚,每见崩衄之作。两虚相得,乃客其形,虚的时间与虚的空间相合,是“谓重虚”,罹邪致病。
 
  据此,姚老临证,特别重视经后和产后这两个时空的虚隙周全议补,大法:经后以养血为主,产后以填精为要。养血取肝肾同补、精血相生,以归芍地黄汤出入;填精用血肉充养,峻补八脉,以龟、鹿、河车为基础。并注意补中有通,俾药性流动,则补得其所,病易受益。实践证明,虚隙进补,不惟康复有道,养正更利祛疾,使许多难病沉疴收到意想不到的疗效。其次,姚老对脏气偏颇的患者,采用先安虚隙,以杜滋蔓的方法,在治现病的同时,重视对素体或宿疾所造成某脏偏虚的调补,以弥空间的虚隙,每收事半功倍之效。
 
  3、方随证转,把握时空知进退
 
  姚老认为,空间、时间同脏腑升降的物质运动是不可分的,时空的特征随这些物质运动特性的变化而变化。“有诸内,必形诸外”,凡疾病的发展,医者可藉四诊以探知其信息;测病因、定病位、推转归。在临证应顾及这些动变,如更年期心肝火旺脏燥,隐藏着肝肾阴虚的端倪;生育期肝脾湿热带下,蕴伏着脾肺气虚的因素;青春期的崩漏,凡见肝郁脾虚、心肾失济、瘀血内阻等,都是虚实相夹。在诊病时要从标本先后的时间关系,考虑到病位的牵涉和转移,用空间“三维性”的观点,即正反、前后、立体地分析病证,才能正确诊断。同时,方以疗疾,一定要对证而施,择时而投,如时移机转,病证的空间位置亦随之变动,那么方药一定要灵活应变。中医提倡方随证转,药据时施,而女科尤为重要。如依调经作例,大法经前疏达为务,经期调畅为法,经后填养为则,经间通补为要,再参合脉证化裁出入。正虚者可在经后、经间期重阴转阳之时培元以补正;邪实者可值经前、经行期重阳转阴之际清源以祛邪,则白可应手取效。又如治妇人胎产,姚老认为怀胎犹冬令之蛰育,临产如春,夏之和畅,产后空虚,状若清秋肃杀,同一孕妇,前后用药当随机应变,病情初中未的调理,一定要灵活变通,才能恰到好处,圆满收功。
 
  姚老认为妇科气血两亏是较为普遍的证型。临床纯实者少。多为虚实夹杂之候。在药物
 
  补泻的比例上,对实证为主者,攻补比例一般是3:1;对虚证为主者,补消比例一般是4:1。同时应注意年龄、体质的阴阳盛衰.做到脏腑调节中的阴中求阳、阳中求阴。
 
  (二)诊治节育术后诸证的经验
 
  节育术后诸证,主要指节育术后可出现的副反应与并发症。临床常见的有放环后月经失调、腹痛,人流后继发盆腔感染,术后发热及术后神经官能症等。姚老认为究其病理因素主要是瘀、热、虚所致,临床对证用药颇有效验,现探析如下。
 
  1、以通为贵
 
  放环后月经失调及人流术后出血,临床较为常见者有寒瘀和瘀热两型,在初期立温通与清通两法,其辨证要点,主要是察其体质之差异,血衄的色、质、量及少腹疼痛的性质。温通者常选艾叶、香附,清通者多选丹皮、赤芍,瘀热甚加川军炭.对于营热夹瘀。阴亏气滞者,先以大剂化瘀清营,通因通用,继以酸甘柔养,佐以清泄宁络之品.常选煅花蕊石配琥珀止血散瘀,炒黄芩配贯众炭清营宁络。人流术后如出血较多,易致气阴两虚,伤及冲任,此时应用益气清营化瘀,攻补兼施,益气多用太子参补而不腻,清营多用黄芩炭凉血固冲,散瘀常加生山楂活血行滞。人流术后发热属于瘀热者,初期多为外邪,须祛邪兼予散瘀,中后期多为阴虚,须扶正参以活血,阴虚者忌用过于滋腻,以防壅遏营血,常选沙参配泽兰、生地配地骨皮。预防人流术后感染出血用自拟双花汤(金银花、鸡冠花、当归、泽兰),具有一定效果,对月经周期的恢复亦有较好作用。人流、引产后腹痛以瘀血为多。可用当归芍药散加生山楂,下坠较甚者用升麻、柴胡
 
  人流后闭经一般多为虚实夹杂,既不可一味攻伐通经,以防再伤精气,又不可单纯填补,使瘀血不去,新血不生。当以攻补兼施,温而通之,常用三紫(紫丹参、紫石英、紫参)暖宫化瘀,直达病所,炙黄芪配鹿角片,益气温阳,补中寓通,或加用昆布、海藻软坚散结,促进瘀行。
 
  人流术后盆腔感染,临床常有寒热两型,但瘀血则是其基本病理,偏寒者,多以阳和汤伍以软坚益气之品,偏热者则以白头翁配蜀羊泉以清泄温热,亦可用红藤配败酱草。针对瘀血的共同特点,重用失笑散化瘀行气,瘀血较甚可用地鳖虫活血破瘀,改变血循环,促进炎症的消失。对于上环后月经不规则出血,宜慎用枳壳、蒲黄,以免此类药物过度缩官后增强环对子宫内膜的刺激。
 
  2、升降相宜
 
  胞胳上属于心,下系于肾。姚老认为,心肾相交,与两医学的神经生殖内分泌有密切相关性,因而调整心肾阴阳的升降又为治疗女科病的又一特点。姚老治疗结扎术后诸证如月经失调、神经官能症等常用调节心肾升降方面的药对,如人中白配生地黄升补肾阴,咸降心火,北五味配牛膝甘温益气,交济心肾,同时注意轻重药相配如紫石英与合欢花同用,下能暖官益肾,上能宁心定志,刚柔之剂相伍如灵磁石与肉苁蓉同用,坠炎上之火以定志,引肺脏之气以人肾。人流术后低热属于气阴两亏、心肾失济者,白拟交通煎(柏子仁、青蒿、京元参、紫丹参、太子参、老紫草)有好效果。
 
  结扎术后思虑郁结,营阴暗耗,神明受扰者,不宜过多滋补,可先以酸甘之品调心肾;继以轻通之剂和血脉,同时配合心理疏导,多能应效。
 
  人流后逆经者,调节心肾的升降尤为重要,患此证多见心烦、少寐、腰酸,逆经反复发作,可用黄连、肉桂阿胶、代赭石、淡竹叶、生地、玄参清降心火,育阴填精,引火归原。绝育术后极少数有癔病发作者,要重视心理疏导,常选心肾两经之品如莲子心配大生地,北五味配巴戟肉,炙远志配紫石英,寒甚用北细辛、川桂枝使升中有降,降中有升。
 
  3、巧施成药
 
  成药使用方便,如能倾心分析其药物组成,掌握其适应证,拓宽使用于节育术后诸证,常取得较好疗效。
 
  甘露消毒丹为治疗湿热型肠胃功能紊乱的良药,功能化湿清热,对于上环后阴道出血,人流术后出血淋漓不净属于湿热蕴阻者,可以应用的主要指征:①苔黄腻,舌暗红,脉濡数。②血质稀量少淋漓难净。③平素可有口黏腻,带下黄白相兼,质稠有腥味。如出血量较多可配合云南白药及宫血宁同时服用。
 
  四神丸为治疗肾阳不足所致五更泄泻的代表方,功能温肾散寒,对于人流后阴道内冷痛、腹痛属于阳气失运,脉络失和,证见腹痛隐隐,遇温则舒,奏效较捷。
 
  当归龙荟丸为治疗热毒内蕴,便秘高热燥渴的常用方,功能燥湿泻火热,对于人流术后盆腔感染或瘀血邪毒发热,要掌握其适应证,当可大胆使用,其应用指征:①术后见腹部持续性胀刺痛,下血紫黑瘀块,带下秽浊不清,大便干结;②苔黄腻,舌红脉数者。如阴虚、脾弱之发热腹痛又当禁忌。
 
  (三)应用动物药治疗妇科病的经验
 
  1、填补八脉治虚劳崩带
 
  姚老认为,动物药最突出的功效,是以其血肉充养,填补奇经。在妇科临床,凡沉疴虚赢,八脉亏损,血海枯涸,寻常草木之剂无力同天者,动物药审证投入,辄奏奇验。远溯《金匮》当归生姜羊肉汤治产后血虚腹痛,<千金》鹿肉丸、河乍大造丸、乌鸡向风丸等向以补益虚劳称长,亦因动物药起了重要作用。填补之品,常用如龟板胶、鹿角胶、牛、猪骨髓、羊肉、鱼鳔胶、淡菜、海参、紫河车、人乳、鹌鹑蛋等。其次,姚老认为对冲任虚寒而成暴崩之漏,带脉不固以致带下白崩,通常升补之方、固涩之品,难以获验者,方中配入具有固任束带功效的动物药,不唯有助于同其滑脱,更能从体质上振其衰惫。如《千金》小牛角腮散,擅治崩漏带下,方中牛角腮温胞摄血,鹿茸温阳补肾,阿胶养血滋任,乌贼骨同任束带,四药同用,力饶效宏,其固摄之功,实寓于煦育奇经之中。固束任带常用动物药有牛角腮、鹿角霜、阿胶、龟板、桑螵蛸、五倍子、炙刺皮等味。
 
  姚老认为,在诸多动物药中,凡质稠多滋之品,每多能壮水制火,而水生介类,更常具熄风潜阳之功,因此古今方家善用其长,治真阴不足、阳亢风动之候。《伤寒论》黄连阿胶汤中取阿胶鸡子黄滋肾育阴,配合芩、连以清心降火,治疗水亏火旺的心烦不眠之证;他如羚羊角、犀角为主以治子痫;坎离既济丸以龟板为君治疗经断前后阴虚阳亢之证。都是取精用宏,起到了草木之剂无法克奏的良效。这类药物有龟板、鳖甲、鸡子黄、珍珠、珍珠母、淡菜、石决明、羚羊角、玳瑁、牡蛎等。
 
  姚老选用动物药以滋补虚家时,一则指导病家药膳调养,二则多用以冬令膏滋峻补,必要时也选人汤剂。网动物药胶黏腻滞,易碍中运,所以姚老常于方中佐加陈皮、半夏、山楂、六曲、砂仁等一、二味,俾药性流动,可免腻膈之弊而增补益之效。
 
  姚老善于结合月经周期气血阴阳的变化,而选用以动物药为主调补奇经的药对,每获彰效。经后期,血海空虚,阴精亏损,常用紫河车配大熟地以填精养血,滋养胞宫;经间期阳旺阴充,气血渐盛,常用炙鳖甲配仙灵脾以阴中求阳,鼓舞气血;经前期或以温肾疏肝,促进受孕,鹿角片与制香附同用,或以潜降柔肝导瘀下行,珍珠母与赤白芍相伍。
 
  姚老结合妇科病证特点,选用动物药为主的经验药材:青春期漏下,形瘦虚弱者,先以乌贼骨配贯众炭缩宫止血,继以紫河车伍阿胶滋养奇经。对生育期胞宫偏小,性欲淡漠之不孕,以鹿角胶与紫河车同用温督益任。对更年期虚损带下,以煅龙牡配山萸肉镇摄任带。对阴亏阳浮之先兆子痫,经断前后诸证以龟板配羚羊粉潜降八脉,对阳虚血溢之崩中漏下以煅牛角腮和鹿角霜温经止血。
 
  2、出阳入阴通奇经瘀痹
 
  姚老认为,动物药的另一重大功能,是以其飞灵走窜,疏经剔络。在妇科,因七情内伤胎产失护以致瘀血内停,形成经闭、囊肿等症,瘀阻胞宫胞脉,新血不得归经,则造成月经过多,漏下淋漓。恙㈥岁月稽延,陈瘀宿垢蓄积胞络经隧,寻常方药无法通达屈曲而逐瘀,动物药以其蠕动之性,走窜之力,可起到推陈出新的作用。无论是抵挡汤峻攻以治蓄血如狂之急症,还是大黄鹰虫丸缓剂以疗瘀血阻经的痼疾,均以动物药斩将夺隘,展其所长。如地鳖虫、水蛭、鼠妇、虻虫等。姚老认为,清代叶天士将众多疑难、幽深、久耽之疴称为络病,而擅选动物药以取胜之。在妇科临床,凡乳癖、肠覃、石瘕之畴,瘀痰互结于幽隐骱隙之地,常药力所不逮,可用动物类出阳入阴、窜络剔邪以治之,如《千金》鳖甲丸用多种虫蚁药治疗“女人小腹中积聚”,乳癌散用蜂房以解毒散结。另外如《千金》鲤鱼汤以治子肿,下乳涌泉汤用猪蹄、炮山甲以下乳,亦是寓通络于补养之中.舍动物药难以建功。具通络之效的动物药常用炮山甲、蜂房、地鳖虫、鳖甲、五灵脂、地龙等味。
 
  姚老认为,在奇经八脉中,督脉总督诸阳,在妇科临床,凡肾命火衰之官寒不孕、产褥沉寒之经痛虚赢,欠虚积损之性冷阴痿,古人谓:“冰壑之渊,鱼虾不生”,欲振其衰,当温其阳,计维通补督脉。盖脏腑之阳,可藉姜、附以骤壮,胞宫之寒,必赖通督以煦丽也。<妇科玉尺》温肾丸用鹿茸为君以治官寒凝滞不孕,《千金》麈骨汤为主以治产后虚寒冷热不调,皆仗动物药起到通督壮阳的作用。这类动物作用介于通补之间,常用如鹿茸、鹿角片、麝香、蜈蚣等。
 
  姚老使用攻瘀通闭类动物药,多研末微波灭菌装入胶囊,以温酒送服。因其味腥,煎后不仅药性锐减,更因气味难闻,不堪入口,胶囊吞服可免此弊,温酒送服,可增药效。
 
  姚老选用动物药以疏瘀通络,药对配伍常注意几个方面。
 
  【科研成果】
 
  完成了“妇友冲剂”治疗慢性盆腔炎、“泌感合剂”治疗肾盂肾炎及妇科炎症等课题,分别获得江苏省科技进步二等奖、南通市科技进步三等奖。
 
  发表医学论文40余篇,其中,14次获省市优秀科技论文奖。
 
  【获奖情况】
 
  1996年起享国务院特殊津贴。
 
  2009年,被中华中医药学会授予“全国中医妇科名专家”称号。
 
  此外,先后八次评为南通市卫生系统先进工作者。
 
  【荣誉称号】
 
  全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师
 
  【学术兼职】
 
  曾任:
 
  《中医杂志》特约编审
 
  江苏省中医妇科委员会副主任委员
 
  【出版著作】
 
  《姚寓晨女科证治选粹》
 
  【传承图谱】
 
  万公溥→姚寓晨→姚石安。




































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